Anatomie de l'appareil urinaire (suite).

Anatomie de l'appareil urinaire (suite). Anatomie générale anatomie de l'uretère anatomie de l'appareil uro-génital Vue antérieure: Trajet de l'uretère par rapport au squelette axial, cad par rapport au rachis lombaire et au bassin. L'origine de l'uretère se fait en regard de L2. Sur la ligne médiane, on a la partie inf de L1, puis L2 jusqu'à L5. L3 est une vertèbre volumineuse et qui d'autre part correspond au maximum de la concavité du rachis lombaire appelé la lordose lombaire. En dessous des processus transverses, on a l'aileron sacré, la crête iliaque qui se prolonge par l'EIAS. On peut représenter latéralement le détroit supérieur qui a une importance en pathologie et en anatomie, qui se prolonge en avant jusqu'à la symphyse pubienne antérieure. Pubis marqué par la présence des foramens obturés. L'uretère dont l'origine se fait à droite comme à gauche, en regard de L2, l'uretère présente un 1er segment appelé l'uretère lombaire. Il va descendre parallèlement au squelette axial jusqu'à l'aplomb de l'articulation sacro iliaque. Il repose sur le muscle psoas qu'il va longer et qui est donc situé en arrière de lui. L'uretère lombaire se termine à la partie supérieure de l'articulation sacro-iliaque. L'uretère décrit son segment iliaque, au niveau duquel l'urètre passe en pont avec les vaisseaux??? Ce segment iliaque est court, comme l'uretère franchi en pont les vaisseaux, c'est son segment le plus chirurgical, c'est là où l'uretère est plus proche de la paroi ant. Après ce segment, l'uretère devient pelvien et décrit un premier trajet pariétal, du pied de l'articulation sacro-iliaque. L'uretère va donc décrire un premier segment où il va longer la paroi pelvienne, dans ce segment pariétal il va longer les parois du pelvis. Ce segment pariétal va changer en regard de l'épine sciatique qui est un relief osseux situé au niveau du bassin, à partir de l'épine sciatique, l'uretère décrit son segment viscéral. Nous avons vu précédemment que l'appareil urinaire était l'appareil le plus postérieur au niveau du tronc, on a vu également que l'uretère se terminait sur la face postérieure de la vessie, et la vessie est l'organe le plus antérieur de la cavité pelvienne. L'uretère reste postérieur dans sa traversée de la région rétro-péritonéale, dans l'endroit où il franchit les gros vaisseaux et dans son segment pariétal. Il va en regarde de l'épine sciatique, se couder pour se porter vers l'avant et le dedans, et venir rejoindre la vessie qui se situe à la partie antérieure de la cavité pelvienne. Enfin, le tout dernier segment de l'uretère s'appelle son segment INTRAMURAL. L'uretère perfore la paroi de la vessie, en réalité c'est plus complexe, il a un trajet oblique si bien que les 2 dernier cm de son trajet sont compris entre le muscle et la muqueuse de la vessie. Ce qui constitue un dispositif anti-reflux, empêchant l'urine de refluer. Ce segment intramural se situe donc dans la paroi vésicale. Dimension: uretère dans son ensemble est un conduit musculaire lisse qui mesure 25 à 30 cm, l'uretère lombaire mesure 10 à 12 cm, l'uretère iliaque mesure 2 à 4 cm et l'uretère pelvien mesure 13 à 14 cm. Le calibre de l'uretère est d'environ 1cm mais il existe sur le trajet de l'uretère des zones de rétrécissement qui vont diminuer de façon significative ce calibre et qui vont être les zones où s'enclavent les calcul fabriqués dans le rein et qui en suivant le flux d'urine vont avoir tendance à être expulsé vers l'extérieur en venant s'enclaver dans des zones de rétrécissement. A la partie initiale de tourtereau au niveau de la jonction pyelo-ureterale qui est la zone où le pyelon se continue par l'uretère. Cette zone est habituellement rétrécit, le calibre de l'uretère est alors de 5mm, il est normal que les calculs s'y enclavent et bloquent l'urine. La 2eme zone de rétrécissement est bien évidemment l'uretère iliaque où le calibre de l'uretère est de 5mm. Il y a un rétrécissement parce que l'uretère enjambe les vaisseaux iliaques, cela comprime l'uretère et diminue son calibre. Ce rétrécissement sera d'autant plus marqué que les vaisseaux sont rigides. Le 3eme rétrécissement se situe exactement au point où l'uretère perfore le muscle vésical, ...