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Aperçu du corrigé : violences conjugales



Document transmis par : janik-308568


Publié le : 1/11/2019 -Format: Document en format HTML protégé

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?QUESTIONNAIRE D?ACCUEIL DANS LE CADRE VIOLENCES AU SEIN DU COUPLE



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ÉTAT-CIVIL DE LA VICTIME :

Nom :

Né(e) le :

Prénom :

Profession :

Demeurant :



SITUATION DE FAMILLE :

Marié(e)
Concubin(e)
Divorcé(e)
Séparé(e)
Pacsé(e)
Veuf (ve)

Vie commune avec l?auteur des violences au moment des faits : OUI NON


Nombre d?enfants :

Garçons : Age :
Filles : Age :

Autres personnes vivant au foyer :



Observations particulières :








SITUATION PROFESSIONNELLE :


Nom et adresse de l?employeur de la victime :



Centre de sécurité Sociale :
N° de Sécurité Sociale :


Profession de l?auteur des violences :
Nom et adresse de l?employeur :


Centre de sécurité Sociale :
N° de Sécurité Sociale :




Autres ressources :


VULNÉRABILITE DE LA VICTIME :


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