neuroleptiques - Mécedine.

neuroleptiques - Mécedine. 1 PRÉSENTATION neuroleptiques, médicaments psychotropes, prescrits pour traiter les symptômes de divers troubles mentaux. Les neuroleptiques, qui sont des molécules psychotropes, sont en particulier utilisées dans le traitement des psychoses aiguës et chroniques (schizophrénie, paranoïa, psychose maniaco-dépressive). Ils sont parfois appelés tranquillisants majeurs, par opposition aux anxiolytiques, ou tranquillisants mineurs. Les neuroleptiques présentent trois modes d'action : o une action sédative qui atténue l'agitation et l'excitation psychomotrice ; o une action désinhibitrice qui s'oppose à la tendance à se couper du monde extérieur et à l'inhibition de l'action (le patient communique à nouveau et retrouve des mouvements pulsionnels) ; o une action dite antiproductive, qui empêche la survenue d'hallucinations et de délires. 2 LES MOLÉCULES NEUROLEPTIQUES 2.1 Classification Les neuroleptiques appartiennent à différentes classes chimiques comme les phénothiazines (chlorpromazine, lévomépromazine, thiopropérazine, fluphénazine, pipotiazine), les butyrophénones (halopéridol, dropéridol, pipampérone, triflupéridol), les benzamides (tiapride, sulpiride, amisulpiride) ou encore les dibenzodiazépines (clozapine) ou les thioxanthènes (flupentixol, zuclopenthixol). On peut classer les neuroleptiques en trois groupes selon leurs effets thérapeutiques et leurs effets secondaires indésirables : le groupe sédatif (chlorpromazine, lévomépromazine, dropéridol, pipampérone ou tiapride), le groupe désinhibiteur (triflupéridol, sulpiride ou amisulpiride) et le groupe polyvalent, constitué de médicaments dont les effets dépendent de la dose prescrite. À faible dose, ils présentent un effet désinhibiteur, à dose moyenne, une action antiproductive, pour terminer, à forte dose, par une action sédative. La thiopropérazine, la fluphénazine, la pipotiazine, l'halopéridol, le flupentixol ou le zuclopenthixol font partie de ce groupe. 2.2 Mode d'action Les neuroleptiques agissent principalement au niveau du système nerveux central ; ce sont vraisemblablement des antagonistes de la dopamine, c'est-à-dire des molécules qui empêchent cette dernière de se fixer sur ses récepteurs. Malheureusement, cette action antidopaminergique, parce qu'elle entraîne un déficit en dopamine, induit des effets secondaires de type voir parkinsoniens (tremblements, rigidité musculaire). À coté de cet effet antidopaminergique, les neuroleptiques présentent également des effets antagonistes de l'acétylcholine, de la noradrénaline ou encore de l'histamine. 2.2.1 Indications Les indications psychiatriques sont principalement les psychoses aiguës ou chroniques. Le traitement d'attaque dure généralement de un à trois mois, avec adaptation de la dose pour obtenir l'effet recherché. En milieu hospitalier, la voie parentérale (injections) est utilisée pendant quelques jours, puis la voie orale prend le relais. Cette dernière est la voie d'administration du traitement d'entretien. On prescrit également certains neuroleptiques pour des indications psychiques plus légères, comme les états d'agitation non psychotiques, l'anxiété intense et les névroses. Il existe, en outre, des indications non psychiques, variables d'un médicament à l'autre : douleurs (en particulier de type névralgique) rebelles aux analgésiques proprement dits, nausées et vomissements intenses, affections neurologiques (syndrome de Gilles de la Tourette [TOC], mouvements anormaux des chorées, vertiges). 2.2.2 Effets indésirables Les troubles engendrés par les neuroleptiques sont potentiellement nombreux. Ils sont de type neurovégétatif, surtout pour le groupe des neuroleptiques sédatifs (somnolence, excès de sédation, sécheresse buccale, insomnie, troubles de la mémoire, confusion mentale, etc.) ; neurologiques, essentiellement pour le groupe des neuroleptiques désinhibiteurs et polyvalents (convulsions, syndrome parkinsonien, mouvements anormaux) ; endocriniens (prise de poids, troubles sexuels), etc. L'exceptionnel syndrome malin des neuroleptiques, caractérisé par une fièvre très élevée et un effondrement de la pression artérielle, impose une hospitalisation en réanimation. La prise de neuroleptiques doit se faire sous surveillance médicale régulière. Microsoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporation. Tous droits réservés.