spirometrie

SPIROMETRIE TD DE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE 2011-2012 OBJECTIFS o Définir les paramètres mesurés o Connaître les indications de la spiromètrie o Comprendre la technique et les manoeuvres utilisées o Se familiariser avec les tracés obtenus o Savoir reconnaître une spiromètrie de bonne qualité o Lecture et interprétation des résultats PLAN o o o o o o o Introduction Indications de la spiromètrie Rappel et définitions Paramètres mesurés Technique de réalisation d'une spiromètrie Résultats obtenus Exercices pratiques INTRODUCTION o La spiromètrie est une mesure physiologique de la façon dont un individu inspire et expire des volumes d'air au cours du temps o But = évaluation de la fonction respiratoire en mesurant des volumes mobilisables et des débits respiratoires o Objectif principal = confirmer une obstruction bronchique. o Peut orienter vers une restriction INDICATIONS o Évaluer la fonction respiratoire en présence de symptômes et/ou de signes physiques o Évaluer la sévérité du trouble ventilatoire o Évaluer l'effet d'une intervention thérapeutique (médicaments) o Surveiller l'évolution d'une maladie respiratoire o Évaluer la fonction respiratoire avant chirurgie principalement thoracique. RAPPEL ET DEFINITIONS o Effort respiratoire: Mouvement respiratoire qui génère un volume mobilisable avec débit. ? mouvement profond: mobiliser un volume maximal pendant la plus longue durée possible (vider ou remplir au maximum les poumons) ? Mouvement forcée: atteindre un débit instantané en minimum de temps (expiration forcée en 120ms) o Volume mobilisable: volume mobilisé au cours d'un effort respiratoire avec un débit instantané. o Débit instantané: vitesse d'écoulement d'air dans les voies aériennes à un instant t. o Manoeuvre: ensemble de mouvements avec un volume thoracique de départ, lente ou forcée. PARAMETRES MESURES LES VOLUMES o Volumes mobilisés ou mobilisables: ? Mesurés par la spiromètrie ? ce sont: ? Le volume courant VT ? Le volume de réserve inspiratoire VRI ? Le volume de réserve expiratoire VRE o Volume non mobilisé = Volume résiduel ? Pas mesurable directement par spiromètrie LES VOLUMES MOBILISABLES Volume Volume courant VT = volume d'air mobilisé par une inspiration ou une expiration courante VT ? 500 ml Temps Cycle respiratoire LES VOLUMES MOBILISABLES Volume Volume de réserve inspiratoire VRI = volume d'a mobilisé par une inspiration profonde faisant suite à une inspiration normale inspiration VT expiration temps Volume de réserve expiratoire VRE = volume d'ai mobilisé par une expiration profonde faisant suite à une expiration normale LES CAPACITES Capacités= regroupent entre eux certains volumes Volume VRI inspiration VT Capacité inspiratoire CI CI = VT + VRI expiration VRE VR Capacité résiduelle fonctionnelle CRF = VR + VRE Volume Capacités= regroupent entre eux certains volumes VRI inspiration Capacité pulmonaire totale CPT ? 5à6L LES CAPACITES Capacité vitale CV = VT + VRI + VRE ? 4 à 4,5 L VT Capacité expiratoire CE = VT + VRE expiration VRE VR DONC o Volumes mobilisables: spiromètrie ? ? ? ? VT VRI VRE CV o Volumes non mobilisables: pléthysmographie ? VR ? CRF ? CPT LES DEBITS o Débit expiratoire de pointe: ? volume d'air mobilisé par vitesse maximale en moins de 120ms o Volume expiratoire maximal seconde VEMS ? Volume d'air mobilisé pendant la première seconde d'une expiration forcée maximale faisant suite une inspiration forcée ( 70% de la CV) o Débits expiratoire maximal à 25 - 50 et 75% de CV DEM(25-75%) Courbe débit-volume Enregistrement des variations du débit expiratoire en fonction des variations des volumes pulmonaire COURBE VOLUME - TEMPS COURBE DEBIT-VOLUME REALISATION D'UNE SPIROMETRIE Spiromètre volumétrique Spiromètre à cloche o Mesure directe des volumes o Peu couteux et facile à utiliser o Mais: encombrant, calcul manuel, fuites REALISATION D'UNE SPIROMETRIE Spiromètre débimétrique Pneumotachographe o Petit et portable o Pas de calcul manuel o Mesure directe des débits instantanés o mesure indirecte des volumes par intégration des débits instantanés o Valeurs de référence o Courbe débit-volume o Mais: étalonnage fréquent en fonction des appareils; compétence, sécrétions . LA TECHNIQUE o Introduire paramètres humidité-température o Étalonnage o Préparer le patient: ? ? ? ? Arrêt des médicaments (BD) Tabac Loin d'un repas Explication au patient le but de l'examen de manière simple o Taille, sexe, âge et race o Noter certaines particularités: déformation thoracique, paralysie... LA TECHNIQUE o Se laver les mains o Préparer le matériel o Poids, âge et taille du patient o Vérifier les valeurs théoriques et étalonnage LA TECHNIQUE o Installer le patient en position assise o Dos droit o Desserrer ou enlever la ceinture ou tout ce sui serre le thorax ou l'abdomen o Expliquer la manoeuvre au patient o Montrer la manoeuvre au patient o Mettre un pince-nez o Exécuter. ?Toujours expliquer voire montrer ?Accompagner le patient pendant la manoeuvre ?Vérifier à l'écran LA TECHNIQUE o Une manoeuvre = un essai o Test = plusieurs essais (au min 3) DEMONSTRATION MESURE DE LA VENTILATION LES DEBITS COURBE DEBIT-VOLUME o Avant de pouvoir interpréter, il faut analyser: ? Acceptabilité ? Fermeture de la courbe débit-volume ? Plateau 5-6 s sur la courbe volume-temps ? Portion ascendante de la courbe débit-volume rectiligne avec un sommet pointu ? Bon départ, Pas de toux pendant l'examen, pas d'arrêt brutal ni d'hésitation ? Reproductibilité ? A analyser sur au moins 3 essais ? Courbes superposables ? Variation au maximum 5% entre les valeurs du VEMS et CVF o Valeurs obtenues interprétées après application d'un facteur de correction BTPS (Body Temperature and pressure Satured with water vapor). o Valeurs obtenues sont rapportées au sexe, âge et taille du sujet. o Puis comparés à des valeurs théoriques de référence statistiquement établis (encore appelée prédite) o Pourcentage de la valeur observée sur la valeur prédite SPIROMETRIE o Étudier 3 paramètres: ? ? ? ? VEMS CV lente ou forcée Rapport VEMS/CVL ou VEMS/CVF DEM 25-75 si les 3 paramètres normaux Définir les syndromes fonctionnels respiratoires TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF Se définit par: o ? du rapport de Tiffeneau: VEMS/CV < O,70 ou < 80% de la théorique ASTHME OU BPCO Réversibilité du VEMS sous bronchodilatateurs = Test de réversibilité aux bronchodilatateurs inhalés 32 VEMS : volume maximal expiré pendant la première seconde d'une expiration forcée Début de l'expiration Début de l'expiration 1 sec 1 sec VEMS = 1,53 l (45% de CV) VEMS =4,03 l (84% de CV) Normal Obstruction (asthme) SEVERITE DU TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF o Se base sur le VEMS. ? TVO léger = VEMS> 80% de la théorique ? TVO modéré = 60% 12% de la valeur initiale. o Intérêts: ? Retenir le diagnostic d'asthme ? Établir la meilleure fonction du patient ? Évaluer la réponse au traitement. TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF o Amputation proportionnelle de tous les volumes et capacités, diminution de l'aptitude à ventiler les poumons due à une limitation de l'expansion. o Spiromètrie: syndrome d'allure restrictif ? ? CV ? ? VEMS ? Rapport de Tiffeneau normale ou augmenté o Nécessité de confirmer le trouble par une pléthysmographie o Épanchement liquidien, pneumonectomie, déformation thoracique et affections pariétales (cyphoscoliose), atteinte interstitielle, obésité, myopathies... Trouble ventilatoire obstructif Trouble ventilatoire restrictif VEMS/CVF = 0,59 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 1,61 soit 56% ? Trouble ventilatoire obstructif sévère Gain de 230 ml soit 14% après bronchodilatation ? Trouble ventilatoire obstructif sévère réversible VEMS/CVF = 0,46 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 1,41 soit 43% ? Trouble ventilatoire obstructif sévère Gain de 440 ml soit 31% ? Trouble ventilatoire obstructif sévère réversible VEMS/CVF = 0,59 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 1,00 soit 55% ? Trouble ventilatoire obstructif sévère Gain de 160 ml soit 14% ? Trouble ventilatoire obstructif non réversible VEMS/CVF = 0,33 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 0,51 soit 21% ? Trouble ventilatoire très sévère Gain de 20 ml soit 5% après test au bronchodilatateur ? Trouble ventilatoire obstructif très sévère non réversible VEMS/CVF = 0,73 ? >0,7 ? pas de Trouble ventilatoire obstructif SPIROMETRIE NORMALE VEMS/CVF= 0,59 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 2,30 soit 75% ? Trouble ventilatoire obstructif modéré Gain de 480 ml soit 17%après test au bronchodilatateur ? Trouble ventilatoire obstructif modéré réversible VEMS/CVF = 0,66 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 1,89 soit 77% ? Trouble ventilatoire obstructif modéré Gain de 280 ml soit 13% après test au bronchodilatateur ? Trouble ventilatoire obstructif modéré réversible VEMS/CVF = 0,45 ? Trouble ventilatoire obstructif VEMS = 1,31 soit 54% ? Trouble ventilatoire obstructif sévère Gain de 130 ml soit 9% après test aux bronchodilatateur ? Trouble ventilatoire obstructif sévère non réversible