traumatisme crânien - Mécedine.

traumatisme crânien - Mécedine. 1 PRÉSENTATION traumatisme crânien, ensemble des lésions et des troubles provoqués par un choc direct reçu sur le crâne, ou par un brusque mouvement d'accélération ou de décélération, essentiellement au cours d'un accident de la voie publique ou à la suite d'une chute. Les traumatismes crâniens sont une cause fréquente de morbidité et de mortalité, surtout chez les jeunes. 2 LÉSIONS DU CUIR CHEVELU Une plaie du cuir chevelu saigne abondamment, du fait de l'abondance des vaisseaux. Cependant, elle est bénigne si elle est isolée (sans hémorragie intracrânienne, ni lésion cérébrale), et se traite par simple suture. 3 FRACTURES DU CRÂNE Un trait de fracture isolé de la voûte, la partie visible du crâne, est bénigne et se ressoude spontanément. Lorsque la fracture prend la forme d'une embarrure, c'est-à-dire lorsqu'un fragment d'os entre deux traits de fracture devient mobile, celui-ci peut s'enfoncer et comprimer le cerveau ; une réparation chirurgicale s'impose alors. Par ailleurs, si la fracture siège sur la base, la partie interne et horizontale du crâne, en particulier au niveau du rocher, avec une atteinte de l'oreille interne, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. 4 HÉMORRAGIES INTRACRÂNIENNES Parmi les différentes formes possibles d'hémorragies intracrâniennes, deux sont très caractéristiques. 4.1 Hématome extradural L'hématome extradural est une collection de sang entre l'os et la dure-mère, la méninge la plus superficielle. Il existe un intervalle libre, c'est-à-dire un délai de quelques heures pendant lesquelles le sujet ne se plaint de rien. Puis apparaissent un trouble de la conscience (début de coma) et un déficit neurologique (paralysie, par exemple), imposant une intervention de neurochirurgie. 4.2 Hématome sous-dural chronique Dans l'hématome sous-dural chronique, la collection de sang se trouve entre la dure-mère et les autres méninges, mais toujours à l'extérieur du cerveau. Il s'agit d'un traumatisme ancien et en général peu important, dont le patient a souvent oublié l'existence. Après quelques semaines ou mois apparaissent des signes neurologiques sans aucune spécificité, par exemple des maux de tête. Le traitement peut être neurochirurgical. 5 TROUBLES ET LÉSIONS DU CERVEAU La commotion cérébrale est due à un ébranlement, mais pas à une lésion nettement définie. Elle correspond à un premier stade de gravité et se traduit par une perte de connaissance, qui survient immédiatement et a une durée variable. La contusion cérébrale est due à de multiples foyers lésionnels, pouvant comprendre une destruction de neurones et éventuellement une hémorragie. Quant à l'oedème cérébral, accumulation de liquide gênant la circulation sanguine, c'est une anomalie non spécifique survenant tôt ou tard au cours de différents types de traumatisme crânien. Le traitement est très variable, mais repose dans l'ensemble sur les mesures générales de réanimation (ventilation assistée, par exemple) et sur les médicaments contre l'oedème cérébral, tels que certains diurétiques (mannitol). 6 SÉQUELLES À long terme, les séquelles neurologiques sont possibles et plus ou moins graves : vertiges, amnésie, épilepsie, etc. Il existe aussi un syndrome subjectif des traumatismes crâniens, comportant des troubles psychiques et neuropsychiques tels que des maux de tête, des troubles de la mémoire, une dépression. Les traitements sont symptomatiques (médicaments antalgiques, anti-épileptiques, antidépresseurs, etc.). Microsoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporation. Tous droits réservés.