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ANATOMIE DE L'APPAREIL URINAIRE

Publié le 03/04/2019

Extrait du document

anatomie

- Veines gonadiques qui ne s'abouchent pas de la même façon à droite et à gauche. Si la veine gonadique droite satellite de son artère se termine dans la VCI, la veine gonadique gauche également satellite de son artère se termine elle dans la veine rénale gauche.

 

Devant ces organes rétropéritoneaux vient se disposer le péritoine et immédiatement devant lui se trouve l'appareil digestif.

 

De ce fait les rapports des reins se fait avec l'appareil digestif.

 

II- La cortico-surrénale:

 

Glande importante car nécessaire à la vie, les hormones qu'elle secrète qui sont différente pour sa partie corticale périphérique et sa partie centrale médullaire vont affecter une quantité d'organe cible et vont être responsable d'un certain nombre de métabolisme de régulation de la tension artérielle. On ne peut pas vivre sans glande surrénale car régules processus physiologiques vitaux.

 

Rq: Ces hormones surrénaliennes ont pu etre synthétisée, donc on peut maintenir un individu en vie grâce au hormono-thérapies substitutives.

 

La surrénale gauche est un peu plus bas située que la surrénale droite.

 

La situation des glandes surrénales doit se définir par rapport aux gros vaisseaux pré-vertébraux. Mais on peut également définir leurs situation par rapport à l'axe rachidien dans un quadrilatère situé de part et d'autre des processus épineux de T11, T12 et L1.

 

Chacune des surrénale se dispose dans un quadrilatère qui n'est pas tout à fait symétrique.

 

Qui vont être distants de la ligne médiane de 1cm à droite.

 

En effet si on regarde l'orientation de la surrénale droite, elle est très oblique en haut et en dedans, elle vient à la rencontre de la veine cave et peut venir s'insinuer entre la veine cave.

 

Par contre du coté gauche elle est un peu plus distante de la ligne médiane de 2 à 3 cm.

 

Situation de la surrénale par rapport à l'abdomen:

 

La surrénale, dans l'espace rétropéritonéal, peut toujours être retrouvée dans un quadrilatère, en haut laface infdu diaphragme, en dehors lebord médial du rein, en bas le pédicule rénal eten dedans le bord latéral à gauche de l'aorte, à droite de la VCI.

 

Ce quadrilatère permet de retrouver la glande surrénale quand on la cherche pendant une intervention chirurgicale car est très profond située dans la cavité abdominale.

 

Peut être retrouvée grâce à sa coloration Jaune Chamois.

 

Vascularisation:

 

La vascularisation arterielle est sous la dépendance de 3 artères:

 

- L'artère surrénalienne principale, nait de l'artère phrénique inférieure, c'est l'artère

 

surréno-phrénique.

 

- L'artère surrénalienne moyenne, nait de l'aorte et se divise en branche ant et post,

 

c'est le pédicule surréno-aortique.

 

- L'artère surrénalienne inférieure, nait de l'artère rénale, c'est le pédicule surréno-

 

rénal.

 

Cette glande surrénale est petite mais comme elle secrète des hormones qui seront reprises dans le sang circulant, il faut qu'elles soient richement vascularisé. Explique la richesse de la

3 ant du parenchyme rénal.La vascularisation rénale est de type terminale, cad qu'a chaque artère correspond un territoire artériel, cad une partie de parenchyme bien détermine. Si interruption du flux artériel, il y a nécrose.Mais il existe autour du rein le cercle artériel peri-rénal qui est constitué_-des artères venues des artères phréniques inférieures (1ere collatérale de l'aorte abdominale) qui vont donner naissance à des artérioles circulant autour du rein, circulant dans l'atmosphère peri-rénale.-elle naissent aussi des artères lombaires qui sont des branches collatérale de la face lat de l'aorte abdominal et qui vont également constituer le cercle artériel.-Puis naissent également des artères gonadiques qui naissent de la face antérieure de l'artère abdominale en regard de L2_ artère ovarienne ou testiculaire. Ces artères gonadiques apportent des branches au cercle artériel peri-rénal.Vascularisation veineuse_L'artère rénale est donc masquée par la veine cave dans son segment initial.En arrière du rein, se constitue une volumineuse veine rétropyelique, qui remonte sur la face postérieure du pyelon masquée par la face postérieure du sinus.Elle va être rejointe par soit 2 veines prépyeliques, soit par une arcade veineuse prépyelique.De cette façon se trouve constitué au niveau du pédicule du rein, un plan postérieur représenté par le pyelon.Pyelon qui est recouvert en avant par les éléments artériel, puis plus superficiellement par les éléments veineux.De la même façon qu'il existe cercle artériel peri-renal, il existe cercle veineux peri-rénal constitué par_- Veines phréniques inférieures, qui reçoivent des veinules provenant du cercle veineux peri-rénal_

anatomie

« Le rein est l'appareil sécréteur de l'urine, c'est à l'intérieur du rein qu'on trouve le filtre rénal. Il contient aussi la partie initiale de l'appareil excréteur, qui va se continuer par une structure appelée PYELON [Bassinet] qui est à la fois, en partie, intra-rénale, mais surtout extra-rénale. On le retrouve des 2 cotés, qui est une cavité excrétrice, dont l'origine se situe en regard de L2. Et ce pyelon, qui a une forme d'entonnoir à base supérieure et sommet inférieure, se continue par un canal sensiblement vertical qui va conduire l'urine vers le bas et qu'on appelle l'URETERE. Pyelon et uretère sont séparés par une zone appelée la jonction pyelo-uretérale, qui peut être rétrécit et le rein souffre car l'urine ne s'évacue pas et se dilate, le parenchyme s'abime. L'uretère décrit un premier segment vertical lombaire, puis va ensuite décrire un 2eme segment plus court qui est l'uretère iliaque, c'est dans ce segment iliaque que l'uretère franchit les vaisseaux iliaques. Mais l'aorte est déporté vers la gauche de la ligne médiane, de ce fait le croisement des vaisseaux et de l'uretère est un peu asymétrique: cad Uretère droit croise les vaisseaux iliaques EXT (ceux déjà divisés), alors que l'uretère gauche croise les vaisseaux iliaques PRIMITIFS (croise les vaisseaux iliaques avant leur division). Après ce segment iliaque, l'uretère va décrire son segment pelvien d'abord en longeant la paroi puis en se rendant vers un organe impair et médian, situé à la partie antérieure de l'excavation pelvienne qu'on appelle la VESSIE (réservoir musculo-membraneux dans lequel s'accumule l'urine dans l'intervalle des mictions). La paroi de la vessie qui est musculaire s'appelle le DETRUSOR, et c'est en perforant ce détrusor et la muqueuse vésicale que l'uretère se termine, en s'ouvrant à l'intérieur de la vessie. Cad que l'uretère arrive au contact de la vessie au niveau de sa paroi postérieure et il perfore ensuite le muscle et la muqueuse pour s'ouvrir dans la vessie au niveau de son orifice: le MEAT URETERAL. A la partie des ??? de la vessie, que l'on appelle le col vésical, qui est son point le plus bas situé, qui est le lieu d'insertion du dernier canal excréteur de l'appareil urinaire, il s'agit de l'URETRE. L'urètre est donc le dernier canal qui permet l'élimination de l'urine vers l'extérieur au niveau de son méat qui est à l'extérieur aussi bien chez l'homme que chez la femme. L'urètre est différent chez l'homme et chez la femme. Chez la femme il est uniquement urinaire, alors que chez l'homme est un conduit uro-génital. De cette façon le rein contient l'appareil sécréteur et excréteur, cet appareil excréteur se prolongeant du rein vers le méat du l'urètre. Chacun d'entre nous possède 2 ureteres et 1 uretre qcm+++ De ce fait les 2 reins sont situés de part et d'autre des gros vaisseaux. Seront reliés aux gros vaisseaux par leurs pédicules (l'ensemble des vaisseauxn, nerf et lymphatiques qui émergent de l'organe considéré en passant par son hile). Artère rénale qui nait de la face lat de l'aorte abdominal, en regard du disque L1, L2. Cette artère rénale gauche est masquée par la veine rénale gauche, qui la recouvre presque totalement, et va également passer en avant de l'aorte abdominale pour rejoindre la VCI. Le segment terminal de la veine rénale gauche est pré-aortique QCM+++! Du coté droit, l'artère est un peu plus bas située comme le rein et elle est un peu plus oblique, elle va naitre de l'aorte mais va passer initialement en arrière de la VCI. Le segment initial de l'artère rénale droite est RETROCAVE QCM+++!. Après que l'artère rénale droite soit passée en arrière de la VCI, elle se dirige plus obliquement que son homologue gauche vers la face antérieure du pyelon et elle est là encore, en partie recouverte par la veine rénale droite qui vient se drainer dans la VCI. Au dessus la veine rénale gauche, une autre collatérale de l'aorte abdominal, c'est l'artère. »

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