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Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic

Publié le 05/05/2022

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« Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic Introduction Mon second stage s’est déroulé dans un établissement hospitalier au service de soins de suite et de réadaptation. Ce service accueille les patients après une hospitalisation en Médecine ou en Chirurgie et dont l’objectif prioritaire est de permettre le retour à domicile. Le service est composé de 25 lits dont 5 lits qui sont dédiés aux personnes en soins palliatifs. Présentation du service L’équipe pluridisciplinaire du service est composée : de médecins, d’infirmières, d’aides-soignantes, d’agent des services hospitaliers, de kinésithérapeutes, d’un ergothérapeute, d’un psychologue, d’assistante sociale et d’une animatrice sportive. Les pathologies prévalentes de ce service sont : le cancer en suite de soin, l’insuffisance respiratoire chronique, l’insuffisance cardiaque, la maladie de parkinson, le diabète, la maladie métabolisme, la maladie nutritionnelle, la maladie d’Alzheimer, les séquelles d’accident vasculaire cérébral, la maladie rhumatologique, la maladie traumatologique dans sa phase de réadaptation, la maladie des voies urinaires, les chutes à répétition, la dépression et la polypathologie. Présentation de la situation La situation clinique que je vais analyser est celle Madame F âgée de 91ans. La patiente a été admise pour un cours séjour le 21 mars 2022, pour convalescence, dans le service (SSR), suite à son arrivée aux urgences dans un état d’ébriété. En effet le bilan réalisé atteste que la patiente présente un taux d’alcool important ainsi que d’une impotence fonctionnelle du membre inferieur. Madame F. a une fracture du plateau tibial du genou droit, qui est immobilisé par une attelle. L’appui n’est pas autorisé pendant 6 semaines. Une rétention urinaire est également constatée et une sonde urinaire lui sera posée. Une infection urinaire à Proteus a été traitée par Cefixime. »

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