LE DIAPHRAGME (II)
Publié le 11/09/2013
Extrait du document
I. GENERALITES.
II. CONSTITUTION. SITUATION.
III. LE CENTRE TENDINEUX. IV. LA PARTIE CHARNUE DU DIAPHRAGME.
A. Les insertions vertébrales.
B. Les insertions sterno-chondro-costales
Le diaphragme possède également des insertions antérieures, chondro-costales.
Elles se font par 6 digitations sur les 6 derniers arcs costaux:
- sur les 12ème, 11ème, et 10ème côtes, les digitations s’insèrent sur le segment osseux des côtes; ce sont des digitations osseuses costales.
- l’insertion se fait aussi à l’aide de 3 arcades fibreuses:
- deux des arcades sont tendues entre la 11ème et la 12ème côte et entre la 10ème et la 11ème; ce sont les arcades de Sénac
- la 3ème est appelée ligament arqué latéral ou arcade du carré des lombes (muscle de la partie postérieure du tronc), tendu du sommet du processus transverse de L1 (au même niveau que la terminaison latérale de l’arcade du psoas) à la 12ème côte.
- l’insertion sur la neuvième côte est située à cheval sur le cartilage costal et le segment osseux des côtes.
- les insertions sur les 7ème et 8ème arcs costaux sont portées uniquement par le cartilage costal; elles sont donc uniquement chondrales.
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Il contient:
- l’aorte qui, étant thoracique, en le traversant devient abdominale,
- le canal thoracique, en arrière de l’aorte, formé par la réunion des canaux lombaires.
NB: On peut observer une dilatation du canal thoracique avant qu’il ne traverse le
diaphragme, en regard de L1; cette dilatation s’appelle la citerne du chyle (de Pecquet).
2/ Le hiatus œsophagique.
Ses limites sont musculaires: se sont les 2 faisceaux médiaux des piliers qui le limitent.
Il se projette au niveau de la 10ème vertèbre thoracique (T10).
Il n’est pas figé.
Entre l’œsophage et les limites de l’orifice, nous avons la membrane phréno-œsophagienne.
Il contient aussi la Xème paire des nerfs crâniens sous forme d’un plexus nerveux:
- le nerf vague (ou pneumogastrique, X) gauche est antérieur
- le nerf vague (ou pneumogastrique, X) droit, ainsi qu’un élément vasculaire
correspondant à une anastomose entre les 2 veines caves, est postérieur.
3/ Le hiatus de la veine cave inférieure (ou orifice quadrilatère).
C’est le plus grand des 3 orifices: 3 cm de diamètre.
Ses limites sont fibreuses.
Il se projette en regard de la 9ème vertèbre thoracique (T9).
Il contient:
- la veine cave inférieure
- la branche abdominale du nerf phrénique droit.
B.
Les orifices accessoires.
1/ L’orifice situé entre le faisceau moyen et le faisceau latéral.
Il contient:
- le nerf grand splanchnique,
- à droite, la racine interne de la veine (grande) azygos
- à gauche, la racine interne de la veine hémi-azygos.
2/ L’orifice situé entre le faisceau latéral qui se détache d e l’arcade médiane des piliers et le
faisceau qui se détache de l’arcade du psoas.
Il contient:
- le nerf petit splanchnique
- la chaîne sympathique latéro-vertébrale.
3/ L’orifice situé sous l’arcade du psoas.
Il contient:
- la veine lombale ascendante (qui passe en arrière de l’arcade).
4/ La fente de Larrey.
Elle contient:
- l’artère thoracique interne qui devient l’artère épigastrique supérieure.
5/ Sur le côté, entre les digitations chondro-costales, nous avons le passage d’éléments
vasculo-nerveux.
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