LES ICTÈRES

« l'amaigrissement, il existe une anémie : on redoute un cancer de l'ampoule de Vater (entre le cholédoque etl'intestin). 2.

Si l'examen de l'abdomen par le médecin ne découvre pas de grosse vésicule biliaire mais un foie anormal : a.

Ce foie est dur : son rebord inférieur est irrégulier.

Il existe de l'ascite (épanchement de liquide dans la cavitépéritonéale, le péritoine étant une enveloppe englobant de nombreux organes intra abdominaux).

Alors on pense àune cirrhose du foie qui peut être due : - à l'alcoolisme le plus souvent - aux virus de l'hépatite B et C - au stadeavancé de la cirrhose biliaire primitive - à certains médicaments b.

Le foie est dur, bosselé par la présence de nombreux nodules, et augmenté de volume (parfois très nettement).

Il s'agit alors probablement d'un cancer du foie : - soit un hépatocarcinone (cancer qui commence dans le foie) - soit d'une métastase d'un autre cancer, enpremier lieu le côlon.

c.

Le foie est simplement augmenté de volume, chez une femme.

Un prurit a précédé de plusieurs mois l'apparition de la jaunisse.

Il s'agit alors peut être d'une cirrhose biliaire primitive. II.

LES URINES ONT UNE COLORATION NORMALE. (Et les dosages sanguins retrouvent une élévation de la bilirubine non conjuguée). A.

La jaunisse s'accompagne d'une anémie par destruction des globules rouges.

Le médecin fera donc pratiquer unenumération formule sanguine (ou NFS) qui confirmera l'anémie et montrera un fort taux de réticulocytes (les globulesrouges jeunes).

On parle alors d' « anémie hémolytique » ayant plusieurs causes possibles.

• En l'absence d'anémie reportez-vous au paragraphe B. 1.

Chez un enfant de race noire, se plaignant de crises douloureuses abdominales, osseuses, thoraciques,présentant un retard de croissance, on pense à une drépanocytose.

L'ictère se voit alors au niveau desconjonctives. 2.

Chez un enfant d'origine méditerranéenne ayant également un retard de croissance, on pense à une thalassémie. 3.

En France, quand on retrouve chez les parents la même maladie, il s'agit le plus souvent d'une sphérocytose(nommée ainsi car les globules rouges ont une forme sphérique). 4.

Les patients porteurs d'une prothèse de valve cardiaque vont détruire leurs globules rouges par « chocs » surcette valve. 5.

Certaines personnes possèdent des anticorps qui détruisent leurs propres globules rouges.

On parle d'anémiehémolytique auto-immune. B.

Si l'ictère est un symptôme totalement isolé, il s'agit alors probablement d'une maladie de Gilbert.

Cette maladieest due à la diminution dans le foie de l'enzyme qui sert à associer une molécule d'un acide à la molécule de labilirubine.

Donc la conjugaison de ces deux corps ne se fait pas.

La bilirubine, qui ne peut plus s'évacuer du corps(dans les urines ou dans les selles), s'accumule dans le sang et provoque l'ictère.. »