Une comparaison des systèmes de soins de santé

« cette époque que les médecins commencent à venir dans les hôpitaux vont soigner les populations qui y sont.

→ En Angleterre, un système de prise en charge de la pauvreté est organisé par l'état à partir de la fin du 16ème siècle, ce qu'on appelé les systèmes des Poor Laws (la loi la plus importante à été votée en 1601).

C'est un système qui se fait en dehors de toute institution (contrairement à la France).

En Angleterre, il n'y a pas de prise en charge des pauvres dans les hôpitaux mais les soins et l'assistance aux indigents et aux pauvres sont prodigués par les paroisses.

→ En suède, ce sont les communes qui construisent et qui gèrent les hôpitaux qui accueillent les pauvres, et commencent même à payer des médecins pour venir y travailler.

De ces mouvements d'ensemble, deux éléments peuvent être retenus sur l'organisation des soins en Europe : – Il y a une organisation locale du système de prise en charge de la pauvreté : les hôpitaux sont majoritairement confiés aux autorités locales au niveau des communes.

(Il y a une continuité avec ce qui se fait aujourd’hui) – Dualité de mission de l'hôpital, entre une logique d’accueil des populations défavorisées et une logique médicale de soin. II – Le développement du mécanisme d'assurance sociale pour certains salariés La révolution industrielle qui touche les pays européens au 19ème siècle amène les pouvoirs publics a tenter d'en effacer les effets les plus négatifs (misère, travail des enfants, accidents du travail etc.).

Jusqu'à la révolution industrielle, les individus étaient pris en charge par leur famille.

Avec les zones rurales, et l'industrialisation, les solidarités familiales et locales ne peuvent plus jouer comme elles pouvaient jouer quand la société était encore majoritairement rurale (les individus sont obligés de partir de leur campagne pour aller travailler en ville). Les individus tombent dans la misère quand ils sont malades, handicapés, trop vieux, car il ne peuvent plus travailler et qu'ils n'ont plus de revenus.

Il y avait des risques sociaux : la maladie, la vieillesse, le handicap, les accidents, auxquels les individus étaient soumis.

Si un individu était soumis à un de ses risques : plus de travail → misère.

Les états mettent alors ne place des politiques d'assistance publique en laïcisant en partie des fonction autrefois occupée par les Eglises.

(Ex : loi de 1893 sur l'aide médicale gratuite).

A côté de ces initiatives des états, il existait aussi les initiatives privées : certains patrons dans une démarche paternaliste, ont crée des centres de santé au niveau de leur entreprise, ont versé des allocations à leurs employés si ils étaient malades ou avaient des enfants...

Autre type d'initiative privée : celle des syndicats et association ouvrière, qui dans certains pays ont pu crée des mutuelles dans lesquelles les adhérents versent une cotisation et reçoivent en échange des prestations en cas de survenu d'un risque.

Loi insuffisantes qui ne résolvent pas le problème de la pauvreté.

L'innovation de l'époque réside vraiment dans la création des assurances sociales par le chancelier Bismarck dans l'empire allemand (années 1880).

Pour couper l'herbe sous le pied et assurer la loyauté de la classe ouvrière à l'empire, Bismarck imagine d'obliger certaines catégories de salariés à s'assurer au près de caisses pour la maladie et la retraite.

Trois lois sont votées dans les années 1880.

Il invente le système suivant : en échange de cotisation versées dans ces caisses d'assurance maladie ou vieillesse, ils recevaient des prestations en cas de maladies pour remplacer leur salaire, et ils recevaient aussi une prise en charge des frais médicaux (visite chez le médecin).

C'est tellement innovant que progressivement de nombreux pays adoptent ce système (Autriche, Italie, France, Pays-bas...).

D'autres pays (Norvège, Royaume-uni, Suède...) choisissent un système différent dès le départ : ils obligent tout le monde à cotiser à un système public.

A partie de la fin du 19ème siècle et surtout au 20ème, on assiste à une socialisation de la demande de soins, puisque progressivement de plus en plus d'individus sont couverts par des systèmes d'assurance maladie obligatoires qui leurs permettent d'avoir accès à des soins gratuits ou remboursés.

L'apparition de ces systèmes d'assurance sociale ce fait au moment même où la profession médicale tente de se structurer dans les pays occidentaux (à partir de la fin du 19ème), car les progrès de la médecine pour soigner les malades la rende plus légitime pour revendiquer un monopole sur l'offre de soins.. »