analyse de pratique

« Suite à une chute à son domicile en Décembre 2013, Mme L est transportée par son mari aux urgences de l’hôpital de Beaumont/Oise.

Elle se plaint d’une douleur persistante au niveau de la jambe et de la cuisse gauche.

La patiente est alitée consciente mais interrogatoire difficile, elle est apathique. Examen d’entrée ; Mme S présente une rigidité aux 4 membres avec un syndrome extra- pyramidal, tremblements au niveau des membres supérieurs.

Très amaigrie et cachectique Le Bilan Biologique montre une légère déshydratation.

Le Médecin prescrit une perfusion de sérum de glucosée.

Une prise en charge en rééducation avec mobilisation pour lutter contre l’Ankylose et mise au fauteuil tous les jours.

Mme L est transférée en SSR du centre hospitalier des portes de L’Oise le 02 /01/2014 puis au centre hospitalier de Carnelle.

Evolution sur la structure : A son arrivée sur la structure, Mme L présente un état Cachectique, elle pèse 39kg et mesure 1.60 m, un suivi alimentaires riche en protéine a été mis en place ce qui lui permet de passer à 44 kg au mois d’Avril.

Elle se déplace en fauteuil roulant avec contention, Elle est dépendante pour toutes les actes de la vie quotidienne, sur le plan trophique, il Ya un début d’escarre sacrée, un matelas à air est mis en place ainsi qu’un protocole pour la mobilisation, avec pansement tous les deux jours, ont permis la cicatrisation.

Elle a besoin d’aide pour sa toilette, pour s’habiller et se déshabiller et aussi pour manger.

Ses transferts se font avec lève malade.

Elle est incontinente urinaire et fécale, elle porte des protections de jour et de nuit. Depuis le 14/05/2014 Mme L a du mal à déglutir ; difficulté à mastiquer, rétention alimentaire intra-buccale, toux de la déglutition, elle a du mal à terminer ses repas.

Un bilan biologique fait le 16/05/2014présente les résultats suivant : HEMOGLOBINE 13,1 (11,5-15) CRP 36,0 mg/l (val.

Réf.

0,2-5,0) UREE 8,4 mmol/l (2,5-8,3) CREATININE 5,1mg/l (5,0-9,0) SODIUM 147mmol/l (136-145) Le médecin a suggéré à la famille de passer à une alimentation par entérale,(Gastrstomie) mais elle a répondu « il faut la laisser tranquille », elle déclare également que Mme L leur aurait confiée récemment que : « si ma situation venait à se compliquer d’avantage il faudra les laisser me piquer » La diététicienne a proposé de rajouter un carré de beurre à son alimentation déjà mixée afin de faciliter la déglutition. Analyse de la situation Mme L est atteinte de la maladie de Parkinson depui s 5 an s ; c’est une pathologie chronique neuro-dégénérative, qui affecte le système nerveux centrale.

Elle est sous sinem et 100 , un antiparkinsonien pour corriger le déséquilibre chimique du cerveau et soulager les symptômes de la maladie.

Mais la pathologie étant évolutive, elle a entrainée depuis un an chez Mme L, une dégradation de l’état générale se manifestant par un é tat cachectique, une rigidité des membres et aussi le syndrome extrapyramidal (c’est une atteinte de la partie du cerveau qui 2. »