Grand oral du bac : Maladies de l'os et des articulations
Publié le 15/11/2018
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GÉNÉRALITÉS
Les os
Le corps humain renferme 206 os reliés par plus de 100 articulations. Le squelette représente près de 20 % de la masse corporelle. Les os ont des tailles et des formes différentes selon les contraintes auxquelles ils sont soumis : certains os sont très petits comme l'os pisiforme du poignet qui a la grosseur d'un petit pois ; d'autres sont très longs comme le fémur de la cuisse qui peut mesurer près de 60 cm de long. À la fois solides (ils supportent le poids du corps) et légers (ils facilitent le mouvement), les os protègent les organes internes et emmagasinent du calcium, du phosphate et d'autres sels minéraux dont l'organisme a besoin. Les os sont le siège d'une activité importante : la moelle osseuse produit en effet les globules rouges et une partie des globules blancs. Les os contiennent également des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Le crâne, qui protège le cerveau, est formé de 22 os. À sa base, le trou occipital permet la communication de l'encéphale avec la moelle épinière.
UNE CAUSE D'INVALIDITE
Contrairement à ce que l’on croit souvent, l'os est une structure vivante, qui se renouvelle en permanence. Bien que rigide et dur, le squelette est un ensemble flexible, irrigué par des vaisseaux sanguins et contenant des nerfs. Les maladies des os et des articulations sont depuis toujours la cause la plus commune d'invalidité, notamment chez les personnes âgées. Toutefois, nombre d'entre elles pourraient être évitées : la masse et la résistance des os au cours de la vieillesse dépendent avant tout de l'état de santé de la personne pendant sa vie adulte. L'obésité par exemple accroît le risque d'arthrose, tandis qu'un régime riche en calcium associé à des exercices modérés mais réguliers réduit le risque d'un grand nombre de maladies osseuses. Depuis peu, le développement de prothèses destinées à remplacer certaines articulations atteintes d'arthrite ou d'autres pathologies osseuses a considérablement amélioré la vie des malades.
UNE MALADIE RARE : LA MALADIE DES OS DE VERRE
Aussi appelée ostéogénèse imparfaite, cette maladie osseuse héréditaire est responsable d'une fragilité osseuse de survenue précoce, se traduisant par de multiples fractures lors de traumatismes mineurs et par des déformations osseuses. La cause de cette fragilité résulte d'une compétition entre cellules. Dans un os sain, il existe un équilibre dynamique entre les ostéoclastes, cellules chargées de détruire le tissu osseux, et les ostéoblastes, chargées d'en reformer un nouveau. Ce qui est détruit d'un côté est reconstruit de l'autre. Dans le cas d'une ostéogenèse imparfaite, l'activité des ostéoclastes domine : fractures et déformations des membres et du squelette apparaissent. Les dents ne sont pas épargnées : elles deviennent translucides et fragiles. Cette maladie touche une naissance sur 15 000 et, en France, 2 000 personnes sont atteintes. De nouveaux médicaments testés ces dernières années apportent une lueur d'espoir : les bisphosphonates. La molécule de biphosphonate possède la même structure qu'une autre molécule présente dans l'os, le pyrophosphate, et habituellement résorbée par les ostéoclastes. Mais, à la différence des pyrophosphates, les bisphosphonates sont beaucoup plus difficilement dissipés. Il en résulte une augmentation de la densité osseuse, des fractures en diminution, et un confort accru des malades.
«
maladie
est le staphylocoque doré
qui contamine l'os par voie sanguine à
partir d'une
infection locale :
plaie infectée,
abcés, fracture
ouverte.
Il existe deux
formes d'ostéomyélite.
La forme aiguë
est caractérisée
par une fièvre
élevée et une douleur locale intense au
niveau de l'extrémité des os longs; elle
touche essentiellement l'enfant et
l'adolescent.
la forme chronique
s'observe chez l'adulte, la fièvre est
généralement modérée mais les
récidives peuvent survenir des mois ou
des années après la guérison apparente
du malade.
En l'absence de traitement,
l'ostéomyélite évolue vers la formation
d'un abcès intraosseux qui se traduit
sur une radiographie par une
transparence osseuse accrue.
le
traitement consiste en l'administration
prolongée d'antibiotiques et une
immobilisation de l'os infecté par un
pliitre.
On pratique un curetage osseux
chaque fois qu'il y a un abcès.
Dans
certains cas, l'ablation ou la greffe
osseuse est nécessaire.
CANCERS DES OS
Il existe deux types de cancers pouvant
toucher l'os.
Dans le cas du cancer primitif de l'os, la
tumeur maligne apparaît dans l'os lui
même.
Mais le plus souvent les cancers
des os sont dus au développement de
cellules cancéreuses provenant d'une
tumeur située ailleurs dans l'organisme.
Dans ce cas il s'agit d'un cancer
secondaire ou métastatique.
les cancers primitifs de l'os sont assez
rares, il s'agit le plus souvent de
l'ostéosarcome (le plus fréquent
touche les os longs comme le fémur),
du chondrosarcome (touche le bassin,
les côtes et le sternum).
du sarcome
d'Edwing et de myélome multiple (chez
les personnes de plus de 50 ans,
prolifération de certaines cellules de la
moelle osseuse).
le traitement des
cancers primitifs fait appel à la greffe
osseuse.
Les cancers secondaires de l'os ont
seins, de la thyroïde ...
Fréquents chez
les personnes âgées, les cancers
secondaires touchent les régions du
crâne, du bassin, des vertèbres et des
côtes.
le traitement des cancers
secondaires de l'os fait appel à la
chimiothérapie et à la radiothérapie,
afin de réduire la taille de la tumeur.
Les
articulations peuvent être atteintes
selon deux processus, l'un dégénératif,
l'arthrose, l'autre inflammatoire,
l'arthrite.
AlmtROSE l'arthrose est une usure de
l'articulation.
les mouvements du
corps, possibles grâce aux articulations,
font subir des contraintes mécaniques
au cartilage articulaire qui recouvre les
extrémités osseuses.
Or, l'arthrose
correspond à la destruction du
cartilage : il se fissure progressivement
jusqu'à disparaître totalement, laissant
les os «à nu"· Ceux-ci vont alors frotter
les uns contre les autres et s'user
également à leur tour.
C'est ce
frottement des os qui est à l'origine des
douleurs si fréquentes chez les
personnes atteintes d'arthrose.
Toutes les articulations peuvent être
touchées par l'arthrose mais les plus
fréquemment atteintes sont celles du
genou, des doigts, de la base du
pouce, de la
hanche, de
la colonne
vertébrale
et du pied.
A 1 'inverse,
certaines
articulations semblent
épargnées par
l'arthrose.
Il
s'agit notamment de la cheville, du
poignet du coude.
Arthrose du genou
l'arthrose de genou, appelée également
gonarthrose, est la plus répandue des
arthroses puisqu'elle touche, de façon
symptomatique, environ 15 % de la
population.
les femmes sont davantage
touchées que les hommes.
l'arthrose
du genou apparaît dans sa forme
primitive vers 55-60 ans.
Dans deux
tiers des cas, l'arthrose du genou
touchera les deux genoux.
l'apparition d'une gonarthrose est
favorisée par certains facteurs de
risque, notamment l'âge avancé,
l'obésité, l'hérédité, les traumatismes
du genou (fractures, lésions du
Afin de limiter les risques d'apparition
ou d'aggravation d'une arthrose, il faut
absolument économiser le cartilage,
élément essentiel du mouvement.
Pour cela, il faut supprimer tous
traumatismes du cartilage.
Dans certains cas d'arthrose, il peut
être recommandé de perdre du poids
pour diminuer les pressions sur le
cartilage ou de corriger les axes des
membres pour assurer une répartition
harmonieuse des contraintes liées aux
mouvements.
Pour traiter l'arthrose du genou, on
utilise des traitements locaux : Quelques
articulations
doigt genou colonne
vertébrale
0 le cartilage articulaire
a capsule (système de ligaments)
E) membrane synoviale 0
pièce cartilagineuse ou ménisque
0 coussinet ou disque
injections de cortisone pour lutter
contre l'inflammation, injections d'acide
hyaluronique pour suppléer à la
déficience de synthèse de cette
substance par la membrane synoviale.
On pratique également des lavages
articulaires pour éliminer les débris de
cartilage.
Des anti-inflammatoires administrés par
voie générale sont aussi employés.
Arthrose de la hanche
l'arthrose de la hanche, également
appelée coxarthrose, est une affection
relativement fréquente puisqu'elle
touche environ 8 à 10 % de la
population française.
les femmes sont prioritairement
concernées.
Elle apparaît généralement
après 50 ans.
l'arthrose de hanche se caractérise par
des douleurs à la marche apparaissant
après une certaine distance.
Ces
douleurs siègent dans le pli de l'aine
eV ou dans la fesse, souvent sur le côté.
Ces douleurs sont calmées par le repos.
On observe aussi une diminution
d'amplitude dans les mouvements, des
difficultés à faire des gestes quotidiens
simples (mettre des chaussettes, sortir
d'un fauteuil profond ...
) et l'apparition
progressive d'une boiterie.
La plupart du temps, l'arthrose de
hanche évolue vers une invalidité
nécessitant la pause d'une prothèse.
On
envisage cette solution au stade où le
cartilage a complètement disparu, où
les antalgiques ne sont plus efficaces et
les anti-inflammatoires insuffisants.
AlmtRITE l'arthrite correspond à une
inflammation de l'articulation non liée
au vieillissement articulaire : ces
rhumatismes peuvent survenir à tout
âge, même chez un nouveau-né.
Les
principaux rhumatismes inflammatoires
sont la polyarthrite rhumatoïde, le
lupus, la goutte, l'arthrite chronique
juvénile.
Polyarthrite rhumatoïde
C'est de loin le plus fréquent des
rhumatismes inflammatoires.
Il existe
pour cette maladie une prédisposition
familiale.
le mécanisme est un
dérèglement du système immunitaire :
il se met à agresser les tissus de
l'organisme qu'il est censé défendre.
Le
principal tissu ciblé par l'inflammation rhumatismale
est la membrane
synoviale.
la membrane synoviale
s'épaissit et s'étend de l'autre côté de
l'articulation.
Ce tissu agressif érode ses
attaches osseuses (les encoches
osseuses sur les radiographies sont les
premiers signes d'un rhumatisme
destructeur).
Quand les attaches
cèdent le maintien de l'articulation se
relâche et les mouvements répétés la
déforment.
la maladie peut démarrer à tout âge,
avec une incidence particulièrement
forte vers les 50 ans.
Si cette maladie
devient chronique, elle peut atteindre
les yeux, la peau, le cœur, les nerfs et
les poumons.
le traitement de la polyarthrite
rhumatoïde consiste à déprimer le
système immunitaire : en administrant
de puissants immunosuppresseurs
suffisamment tôt il est possible
d'obtenir une rémission prolongée de
la maladie.
Pendant les crises aiguës,
on prescrit généralement du repos et
des anti-inflammatoires.
Si les
médicaments n'ont pas ou peu d'effets,
une intervention chirurgicale permet de
soulager les symptômes et de ralentir la
détérioration du cartilage et des os.
Le
remplacement de l'articulation par une
prothèse est très rarement pratiqué.
Goutte
Cette maladie réputée comme étant
celle des bons vivants est en fait une
affection génétique : l'enzyme
responsable de
la dégradation
de l'acide
urique est
moins efficace
et celui-ci
s'accumule
dans le sang.
l'excès d'acide
urique peut
provoquer la
précipitation
de petits cristaux d'urate dans une
articulation :celle-ci s'enflamme alors
très vivement Classiquement le goutteux
atteint d'une crise au gros
orteil ne supporte même pas le contact
d'un drap.
l'excès d'acide urique dans
les urines peut aboutir à la formation
d'un calcul, se révélant par une colique
néphrétique.
Malgré ces complications
impressionnantes, la goutte reste une
maladie bénigne :il n'y a pas de
complication à long terme de l'excès
d'acide urique, comme c'est le cas avec
l'excès de cholestérol, de sucre ou de
tension artérielle.
les débordements alimentaires jouent
le rôle d'un déclencheur sur ce terrain
familial prédisposant : un repas riche
en purines, les précurseurs alimentaires
de l'acide urique, va faire bondir son
taux dans le sang et déclencher la crise.
Elle peut être aussi déclenchée par un
traumatisme local, probablement parce
qu'il désagrège un dépôt local d'acide
urique.
Enfin, il existe des causes générales à la
goutte, qui peuvent déclencher des
accès même chez des personnes sans
hérédité goutteuse.
Ces causes doivent
être cherchées attentivement chez les
femmes, car la goutte primitive
familiale est très rarement féminine.
la
cause la plus fréquente est la prise de
diurétiques.
Une intervention
chirurgicale est une cause classique de
goutte, car la résorption du saignement
et des tissus lésés augmentent
transitoirement le taux d'acide urique.
Les anti-inflammatoires et la colchicine
sont trés efficaces pour traiter la goutte.
Des mesures préventives telles que
boire beaucoup et éviter la
consommation (abusive) d'aliments et
boissons riches en purines, devraient
suffire.
Les aliments à éviter sont
surtout les abats, les charcuteries, les
viandes rouges, les bouillons de viande,
certains poissons.
Certains aliments n'apportent pas de
purines mais peuvent déclencher des
crises : alcool, graisses, voire d'autres
aliments spécifiques à certaines
personnes..
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