La médecine urgentiste (Travaux Personnels Encadrés – Médecine & Santé – TS)

« précise que « dans le cadre de la permanence des soins , c'est un devoir pour tout médecin de participer au service de garde de jour et de nuit ».

La médecine d'urgence fait appel à différentes pratiques de soins médicaux.

Les principales situations d'urgence sont les suivantes : • L'anesthésie-réanimation : l'anesthésie permet de pratiquer des soins douloureux ou de prévenir les chocs dus aux rejets.

Certains patients se retrouvent aussi en situation d'urgence alors qu'ils subissent une intervention chirurgicale sous anesthésie en • La traumato logie : parmi les cas d'urgence, beau­ coup sont dus à des traumatismes physi­ ques (fnlctures , blessures, brûlures ...

).

• La toxicologie : les cas de suicides, empoisonnements accidentels ou volontaires, toxicomanie sont des situations courantes, ainsi que les intoxications (gaz, alimentation, médicaments ...

).

La médecine d'urgence s'organise autour de trois systèmes : le SAMU centralise les appels d'urgence et régule les interventions, les urgences hospitalières accueillent les patients et les médecins de garde traitent les cas d'urgence n'entraînant pas de risques vitaux immédiats pour le patient.

LE SAMU (o u CENTRE 15 ) Ce service public hospitalier est chargé de la gestion téléphonique des situations d'urgences médicales .

Il dispense des conseils aux interlocuteurs, assure la régulation des urgences et organise la répartition des équipes d'interventions médicales d'urgence sur le terrain.

Il existe un centre régulateur des urgences par département, généralement implanté dans l'hôpital de la ville de préfecture.

Les différentes missions du SAMU des missions annexes comme la formation ou les plans de secours .

Le principe de la régulation médicale d'urgence est la réception et la gestion de tous les appels d'urgence .

Les SAMU interviennent de la manière suivante: -réception des appels téléphoniques ; - mise en œuvre et coordination de la réponse médicale la mieux adaptée et la plus rapide ; -vérification de la disponibilité des moyens d 'hospitalisation publics ou privés, adaptés à la situation, correspondant au mieux au souhait du patie'nt et à sa pathologie ; - organisation du transport dans un établissement public ou privé par un service public ou une entreprise privée de transport sanitaire; -avertissement du service hospitalier de destination pour préparer l'organisation de l'accueil.

• Les missions annexes : - les SAMU jouent un rôle théorique d'éd ucation sanitaire, de prévention et de recherche.

Ils assurent l'enseignement de la médecine d'urgence et la formation des personnels de santé aux techniques d'urgence.

Ce sont des CESU (Centre d'Enseignement des Soins d'Urgence) qui dispensent cet enseignement théorique et pratique aux médecins et infirmiers.

-les SAMU participent activement à l'élaboration et à l'organisation de plans de secours lors d'accidents importants ou de rassemblements.

Pour ces situations impliquant de grands nombres possibles de cas d'urgence dans un laps de temps très courts, les SAMU disposent de réserves en matériels et en médicaments.

-les appels provenant des TGV et des avions en vol sont régulés par le SAMU de Paris, les appels des navires en mer sont régulés par le SAMU de Toulouse.

orxanisat i o n des loca ux et d u personnel des SAMU Les SAMU comprennent une salle de régulation téléphonique où sont centralisés les appels d'urgence et les appels des autorités en cas de catastrophes.

C'est dans cette salle que se prennent toutes les décisions concernant chacun des appels d'urgence.

Chaque service possède aussi des locaux réservés à l'enseignement.

L'organisation des personnels des SAMU est la même pour chacun des centres de régulation .

Des standardistes , permanenciers auxiliaires , reçoivent les appels , assurent les des urgences hospitalière s.

Un médecin régulateur au moins est présent 24 heures sur 24.

Ce médecin régulateur détermine les moyens à mobiliser pour chaque appel :conseil , visite d 'un médecin généraliste , envoi d'ambulance de réanimation , d 'un véhicule d'intervention rapide, de sapeurs pompiers .

Il dirige l'équipe des standardistes .

Des permanenciers auxiliaires du médecin régulateur peuvent prendre des décisions d'urgence , mais doivent en tenir informé le médecin régulateur .

Enfin, chaque SAMU possède un SMUR avec ambulance s, chauffeurs et personnel pour entretenir le matériel.

Ce SMUR n'intervient que dans la localité immédiate du CHU ou réside le centre d'appel.

D'autres SMUR, implantés dans d'autres hôpitaux, ass"urent le maillage total du territoire.

LE SMU R Le SAMU est une entité administrative, alors que le SMUR est le service matériel répondant aux appels d'urgence.

Le SMUR dispense des soins préhospitaliers et assure le transport des blessés dans des structures hospitalières.

Sa vocation première est la réanimation et l'aide médicale préhospitalière en situation critique.

Le Ministère de la Santé fixe les structures hospitalières tenues de se doter d'un Service médical d'urgence et de réanimation.

Il en existe actue llement environ 350 répartis dans tous les départements français.

Les mis sions des SMUR Le SMUR est chargé des transports d'urgence.

Il se charge de deux types de transports : le transport primaire, transport du patient vers une structure d'accueil, et le transport secondaire, transport d'une structure à une autre en cas de complication.

Ainsi certains SMUR sont spécialisés dans le transport de patients atteints de pathologies particulières nécessitant un matériel spécifique.

Les moyen s et le personne l Les véhicules des SMUR sont des Unités Mobiles Hospitalière pour les transports primaires ou des Véhicules Médicalisés de Liaison pour les transports secondaires.

Ils ne sont utilisés que dans les cas les plus graves et les détresses vitales.

La conception actuelle des ambulances de réanimation des SMUR repose sur un matériel de réanimation sophistiqué.

Cet équipement autorise de véritables pratiques médicales de réanimation et un transport confortable lorsque l'état du patient est stabilisé .

Les SMUR possèdent des moyens énergétiques assurant le fonctionnement du matériel en toute autonomie.

L'équipage type Organisation des urgences d'un véhicule est composé d'un ambulancier titulaire du CCA (Certificat de capacité ambulancier) , d'un médecin formé à l'urgence et d'un infirmier généralement spécialisé en anesthésie-réanimation .

Il est à noter que les SMUR peuvent également si la situation l'exige, avoir recours à des moyens aéroportés .

LES URGENCES HOSPITALIERES Les services d'urgence des hôpitaux publics reçoivent et soignent les personnes se présentant spontanément à leur porte ainsi que les patients amenés par les SMUR ou les services de secours.

L'implantation des hôpitaux habilités à accueillir les urgences est déterminée par un schéma régional.

L'activité d'urgence est soumise à autorisation délivrée suivant l'équipement minimal que possède la structure au cours de visites de conformités.

Il existe trois types de services hospitaliers d'urgence suivant l'urgence et la nature de la situation : les SAU, les UPATOU, les POSU.

Les SAU 201 hôpitaux possèdent un SAU (Service d'Accueil des Urgences) .

• Les hôpitaux pouvant dispenser des soins d'urgence doivent comporter : - les soins de médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie, psychiatrie , - des services de réanimation, de médecine générale ou interne, de pédiatrie, d'anesthésie-réanimation, de chirurgie orthopédique, viscérale et gynécologique , ainsi qu'un service spécialisé dans la médecine cardia­ vasculaire .

• Le SAU doit impérativement comporter trois zones : 1.

une zone d'accueil; 2.

une zone d'examen et de soins, une salle de déchoquage (salle lourdement équipée qui permet l'accueil des patients instables avant leur transfert en service de réanimation) ; 3 .

une zone de surveillance de très courte durée comportant quelques boxes individuels.

• La mission du SAU est d 'accueillir sans sélection 24 heures sur 24 toute l'année les personnes se trouvant en situation médicale d'urgence .

Il doit posséder deux salles opératoires dont une aseptique, un service de surveillance post-opératoire , un service d'imagerie médicale et un laboratoire multidisciplinaire.

~ · • • L'équip e médicale est composée d 'au .

moins un médecin , présent 24h/24 ' toute l'année , dont la mis,ion est d 'assurer l'examen de tpÙs les patients à leur arrivée.

Il doit avoir une formatio n dansJes urgences universitaires ei avoir pratiqué deux années dans un:service d'urgence .

Les autres médecins doivent avoir une formation universitaire des urgence s.

• L'équip e paramédicale dirigée par un cadre infirmier comporte des infirmiers, des aide s saignants et éventuellement des intervenants (assistantes sociales, puéricul trices, psychologues ...

) les OPATOU 349 Mp itaux sont dotés d'une Unité de Proximité, d'Accueil, de Traitement et d'Orientation des Urgences.

Ces hôp itaux dispensent des soins de médecine, chirurgie, obstétrique , odontologie ou psychiatrie et possèdent au moin s un service pratiquant l'hospitalisation complète.

Les UPATOU sont organisés eoinme les SAU et possèdent une équipe similaire.

Ils orientent les patients ayant besoin d'anesthésie générale ou d'autres soins spécifiques ne relevant pas de leur capacité vers desSAU.

Les POSU 28 hôpitaux comportent un Pôle Spécialisé d'Urgence.

Ces hôpitaux prennent en charge les enfants maladl!s ou blessés ou des affection s touchant un organe unique ou un membre uRique .

Ils remplissent les mêmes conditions que les SAU.

U.Hililolii Si la médecine d'urgence n'est pas encore une spécialité médicale en tant que telle , elle l'est déjà en pratique.

Deux principales formations existent.

• La Capacité à la médecine d'urgence (Camu), dont la formation est assurée au sein des SAMU, prépare aux urgences hospitalière s et préhosp italières.

Elle s e déroule en deux ans et s'articule autour de cours théoriques et de stages.

• La médecine de catastrophe (Cala) est destinée aux médecins urgentistes désirant se former aux pratiques en cas de catastrophes .

Cette formation se déroule sur une année et prépare à des situation s d'insuffisance de moyens.

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