L'ANTISEPSIE (Travaux Personnels Encadrés – Médecine & Santé – TS)

« et de la sécurité des salariés, l'élimination des dangers dans les entreprises et l'amélioration des conditions de travail.

i!Jili@@w!I!Ji ANTISEPTIQU ES ET DtSINFECTANTS En 1750 , John Pringle, chirurgien militaire écossais , emploie pour la première fois le terme « antiseptic » pour les produits appliqués sur la peau et les plaies.

Antiseptiques et désinfectants sont souvent associés pour leurs propriétés anti-microbiennes.

Cependan~ les désinfectants sont employés sur des tissus inertes (matériel, instruments, etc.), tandis que les antiseptiques s'appliquent sur des tissus vivants (peau, muqueuses, pl11ies ).

les nettoyants , eux, éliminent les particules et la plupart des micro-organismes .

L'utilisation des antiseptiques et désinfectants trouve sa place à de très nombreux niveaux et dans divers secteurs d 'activité .

Il faut noter que l'action de ces produits ne se prolonge pas après application .

M ODES D'A CTIO N Les préparations antiseptiques sont des « médicaments ayant la propriété , au niveau des tissus vivants, d'éliminer ou de tuer les micro-organismes ou d'inactiver les virus en fonction des objectifs précisés ».

Certains antiseptiques tuent les germes : ils sont bactéricides (s'ils tuent des bactéries) , fongicides (s'ils tuent des champignons) ou virucides (s'ils tuent des virus) .

D'autres antiseptiques bloquent la croissance des germes : on les dit bactériostatiques, fongistatiques.

Certains antiseptiques et désinfectants présentent parfois les deux modes d'action en fonction des doses .

Il est déconseillé d'associer un antiseptique tuant le germe à un autre inhibant sa croissance, car l'inhibition de la croissance met le germe à l'abri de l'agent destiné à le tuer .

Les antiseptiques ont pour cibles différentes parties des micro­ organismes .

Ils peuvent avoir des actions d'oxydation, de destruction des protéines structurales et enzymatiques , ils peuvent dénaturer les protéines , perturber la membrane cytoplasmique ...

Ces réactions chimiques spécifiques de tel ou tel antiseptique peuvent être différentes ou modifiées en fonction de différents paramètres : • la concentration du produit : un antiseptique trop concentré peut être trop agressif pour des tissus vivants par exemple mais efficace sur les surfaces ; • la température : les micro-organismes se multiplient plus ou moins vite suivant la température .

Une chaleur importante peut entraîner leur mort et à l'inverse, on conserve les aliments à basse température dans un réfrigérateur pour limiter le développement microbien ; • le temps de contact : s'il est trop court, le produit chimique n'agit pas ou peu et s'il devient trop long, le produit peut devenir agressif ou irritant pour les tissus vivants ; •l'acidité , le pH ...

Afin de conserver toute l'activité chimique des antiseptiques , il est important de respecter emballage, conditionnemen~ date de péremption , stockage .

Il est donc primordial de respecter les conditions d'utilisation des antiseptiques , notamment car les bactéries sont aussi capables de développer une résistance aux antiseptiques.

CLASSIFICATI ONS DES ANn5 E PTIQUES Bétadine , alcools , eau oxygénée, mercurochrome ...

la liste des 11ntisep tiques est longue et on distingue plusieurs critères de classifications de ces produits.

• On différencie les antiseptiques à usage interne et ceux à usage externe .

• On peut classer les antiseptiques en Principales voies d'entrée des organismes pathogè n~s dans le corps Voie respiratoire virus de la grippe virus de la rubéole bacille de la tuberculose Voie digestive salmonelles virus de la "grippe intestinale " bacille du choléra Voie cutan ée bacille du tétanos parasite du paludisme Voie génitale bactérie de la syphilis virus du S.I.D.A.

vi nus de l'hépatite B fonction de plus de 10 familles chimiques , chacune ayant des cibles privilégiées, des actions spécifiques, des conseils d'utilisation bien définis : -alcools (par exemple l'éthanol à 70") ; - ammoniums quaterna ires ; - biguanides dont la chlorhexidine ; -halogènes iodés (comme la bétadine ) ou chlorés (solution de Dakin , par exemple) ; - oxydants telle que eau oxygénée à 3 % ; -colorants comme l'éosine, le bleu de méthylène ...

; - diamidine type hexamidine ...

• En fonction de l 'Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) , les antiseptiques peuvent être classés selon leur différente utilisation .

Par exemple : antisepsie de la peau saine , de la peau lésée ou des plaies, des muqueuses ou encore pour les actes chirurgicaux .

A noter que le mercurochrome est très allergisant.

Il peut être toxique et est depuis longtemps supplanté par d'autres molécules plus adaptées .

De même , l 'éosine n 'a qu'un faible pouvoir antiseptique : c'est avant tout un agent « asséchant» .

L'emploi de chlorhexidine est particulièrement répandu en elles prolongent la durée d'hospitalisation des patients de 4 à 5 jours en moyenne .

Parmi les infections les plus courantes, on trouve les infections urinaires (surtout à cause du sondage urinaire), respiratoires , celles contractées sur site opératoire (une plaie opératoire qui s'infecte par exemple ) ou sur cllfh tt er, ou bien , les infections du sang (ou septicémie).

On distingue également des services à risque : en premier lieu, les services de réanimation, puis ceux de chirurgie , médecine , gynécologie-obstétrique, pédiatrie .

secondaires telles que des dermatoses professionnelles (c 'est-à-dire des affections d e la peau : allergies , irr itations, eaémas , etc.) .

lES COM irtS DE l UTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOC OMIALES Depuis 1988, des Comités de lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) sont en place dans les hôpitaux français.

leur rôle est la surveillance , la reconna issance et la prévention des infecti ons contractées à l'hôp ital.

Ils ont pou r objectif la diminution des infections nosocomiales via la formation des personnels , l'évaluation des action s de prévention, et l'intervent ion en cas de besoin.

De façon p ragmatique , dans chaque hôpital, une équipe est responsable de formule r les règles élémentaires r------------"""'"------------ -1 clinique .

Au sein de l'hôpital , il y a plusieurs modes de contam ination directs possibles :d 'un malade à l'autre , du personnel soignant au malade, du malade au personnel soignant, du malade lui-même, du visiteur vers le malade.

la majorité des infections nosocomiales sont endogènes , c'est-à­ dire que ce sont les propres germes du patient qui vont provoquer l'infection (il s 'agit d'une auto-infection) .

Une autre source de contamination , indirecte, reste l'environnement : l'eau, l'air, le matériel médical ou l'alimentation .

Dans les établissements de soins, il y a des prédispositions à l'infection , notamment pour les personnes très agées ou les grands prématurés, les personnes souffrant de plusieurs maladies ou de maladies chroniques , les personnes ayant des défenses immunitaires diminués comme les transplantés .

Le risque infectieux peut par ailleurs toucher le personnel hospitalier.

Recensées en médecine du travail hospitalière , les principales maladies sont les hépatites virales , la tuberculose, les kérato -conjonctivites virales .

À noter que les antiseptiques peuvent provoquer des effets de l'hygièn e de base (concernant le lavage des mains ou la tenue vestimenta ire du personnel), d 'organise r la surveillance permanente de l'établis sement , de tenir à jour les statistique s des infections nosocomia les, de conseiller en matière d 'aménagement des locaux , d'achat de matériel ou d'équipement, de veiller à l'emploi correct des produits de nettoyage et des désinfectants , de conseiller quant au choix des antiseptiqu es, de donner un avis quant au mode d 'élimination des déchets , mettre en place des actions de formation continue des personnels en matière d'hygiène et d 'infections hospitalière s ...

LE LAVAGE DES MAINS On distingue 3 sortes de lavages des mains .

• Le la vage simple (h ygién ique ) Il dure 1 minute et consiste à savonner mains et avant-bras avec de l'eau et du savon; rincer abondamment à l 'eau courante, sécher avec une serviette à usage unique et fermer le robinet avec la serviette.

• Le lavage a ntiseptique Il dure 3 minutes , consiste au même lavage que précédemment avec en plus l'usage d'une solution antiseptique et d'un savonnage important.

• Le lav ag e chirurgical Il dure plus de 5 minutes et comporte deux étapes : la première consiste pendant 1 à 2 minutes à mouiller les mains, appliquer un détergent bactéricide , faire mousser en gardant les - his liu-dessus des coudes , frictionner en allant des doigts vers les coudes, brosser les ongles , rincer à l'eau filtrée ; puis la deuxième étape dure environ 2 à 3 minutes et il s'agit de réitérer la première opération, sécher minutieusement avec une serviette stérile et ne plus rien toucher .

CONTAM INATION ET INFECTI ONS À L'H ô PITAL Les établissements de santé constituent un cadre idéal pour le développement des micro-organismes.

Du grec nosos (maladie) et komein (soigner) , l'infection nosocomiale se définit comme une infection qui se développe chez un patient hospitalisé depuis au moins 48 heures et qui, lors de son admission , n'était ni atteint par l'infection , ni en période d 'incubation .

Chaque année , entre 6 et 7 % des patients admis à l'hôpital contractent de telles infections du fait de leur séjour.

Si la plupart des infections nosocomiales n 'ont pas de conséquences graves et guérissent avec un traitement adéqua~ Ces CLIN dépendent de cinq centres régionaux coordonnant la lutte contre les infectio ns nosocomiales : les CCLIN .

En partenar iat avec l'Institut de Veille sanitaire, ces CCLIN coordonnent toutes les actions d e lutte contre les infections nosocomial es au niveau national.

De nombreuse s dispositions sont prises pour permettre de voir le nombre d 'infections contractées lors d'hospitalisation baisser dans les années à venir , une priorité en terme de santé publique dont les enjeux sont majeurs tant sur le plan éthique que sur le plan économique .. »