COURS D'ANATOMIE P1 Docteur O.

COURS D'ANATOMIE P1 Docteur O. TIFFET 2004 THORAX I - LES PAROIS DU THORAX 1° Cage thoracique, Rachis et Sternum 2° Grill costal 3° diaphragme thoraco-abdominal II - LES CAVITES PLEURO-PULMONAIRES 1° Les plèvres 2° Les poumons I - LES PAROIS DU THORAX 1° Cage thoracique Introduction : Elle est de forme cylindro-conique. Il s'agit d'une coque ostéo-cartilagineuse protégeant les organes intra-thoraciques La cage thoracique est formée par : ? Le rachis dorsal en arrière ? Le sternum en avant ? 12 arcs costaux latéralement Ces différents élément sont unis entre eux par des articulations. Cette cavité thoracique est délimitée par deux orifices : ? un supérieur ou cervico-thoracique, elliptique à grand diamètre transversal, oblique en bas et en avant ? l'orifice inférieur ou thoraco-abdominal, elliptique, à grande diamètre transversal, oblique en bas et en arrière, environ 3 fois plus grand que l'orifice supérieur du thorax On distingue trois faces : ? une antérieure ou chondro-sternale, aplatie, oblique en bas et en avant, composée par le sternum et latéralement par les cartilages costaux. ? deux faces latérales ou costales formées par le corps des côtes, obliques en bas et en avant. ? une face postérieure ou dorsale, formée par la saillie des épineuses dorsales et latéralement par les gouttières vertébrales et la partie postérieure des côtes. Elle est convexe en arrière. II - LE RACHIS DORSAL ? La colonne vertébrale a une longueur d'environ 70 cm chez l'homme et 60 cm chez la femme. Le rachis dorsal mesure 28 à 30 cm de haut (supérieur au rachis cervical ou au rachis lombaire) et sa largeur : diminue de la première vertèbre dorsale (8,5 cm) à la 12ème vertèbre (5 cm). ? Courbe sagittale : le rachis dorsal présente une concavité antérieure ou ventrale à la différence du rachis cervical ou lombaire. La 6ème vertèbre dorsale est la «clé de voûte «. elle présente un corps vertébral cunéiforme. L'accentuation pathologique de cette courbure thoracique s'appelle une cyphose. 1° Les vertèbres thoraciques: ? Les 12 vertèbres thoraciques présentent 3 parties : un corps vertébral, un arc vertébral postérieur (ou arc neural) et un trou vertébral (ou foramen vertébral). ? Ainsi que des facettes articulaires. a - Le corps vertébral ? segment de cône, presque cylindrique, avec une excavation postérieure : le trou vertébral ? il augmente de volume de T1 à T12 ? son diamètre sagittal est à peu près égal au diamètre transversal ? les faces supérieure et inférieure sont creusées et limitées par un bourrelet périphérique ou marginal. ? Il présente des facettes costales à la partie postérieure des faces latérales. Elles sont caractéristiques du rachis dorsal, elles sont semi-lunaires et s'articulent chacune avec la moitié d'une tête costale : ? Deux faces supérieures : orientées en haut et en dehors ? Deux inférieures : orientées en bas et en dehors sur le sommet d'un petit tubercule latéral b - L'arc postérieur : il comprend 5 parties d'avant en arrière : ? les pédicules : obliques en arrière et en dehors, débutant à la moitié supérieure du corps vertébral avec un bord inférieur échancré limitant la partie supérieure du trou de conjugaison. ? les apophyses articulaires : avec des facettes articulaires inclinées à 45° sur l'horizontal ? apophyses articulaires supérieures : en avant et au dessus des apophyses transverses, la facette articulaire est orientée en arrière en haut ? apophyses articulaires inférieures : facette orientée en avant, en bas et en dedans. ? les apophyses transverses : obliques en arrière et en dehors. Elles se situent à l'union des pédicules et de la lame. Elles présentent sur le versant antérieur de leur sommet une facette articulaire costale ? les lames : de forme quadrilatère, de hauteur égal à la largeur. Elles sont obliques en arrière et en dedans. Leurs bords supérieurs convergent en un V ouvert en haut et en avant ? l'apophyse épineuse : longue, très oblique en arrière et en bas. Elle se termine par un tubercule. c - le trou vertébral : Il est à peu près circulaire d - vertèbre T1 : ? son corps est à peu près celui d'une vertèbre cervicale. ? deux facettes supérieures au niveau de la première côte avec une apophyse épineuse proéminente. e - Vertèbre T10 : ? pas de facette costale inférieure, ni sur l'apophyse transverse. f - Vertèbres T11 - T12 : ressemblant à des vertèbres lombaires c'est-à-dire avec un corps vertébral plus volumineux et une apophyse épineuse moins oblique. Pas de facette costale inférieure et transversaire. Elles n'ont donc que 2 facettes costales. 2° Les articulations du rachis dorsal Les vertèbres s'articulent entre elles par leur corps et leurs processus articulaires. 2,a - Articulations des corps vertébraux 2,a,1) Disques intervertébraux : il s'agit de 11 disques fibro-cartilagineux, biconvexes, d'environ 3-5 mm d'épaisseur, composés : ? d'un anneau fibreux périphérique fixé sur le bourrelet marginal vertébral, et constitué de lamelles fibro-cartilagineuses concentriques. ? d'un anneau pulpeux central (nucléus pulposus) peu développé encore en région dorsale et jouant le rôle d'amortisseur, de pivot de rotation et de répartiteur de pression. 2,a,2) Ligaments vertébraux communs : ? Ligament longitudinal antérieur : il est large, épais, accolé sur la face antérieure des corps vertébraux adhérant au périoste et au disque en une longue bande fibreuse tendue de la face externe de l'occipital à la face antérieure de S2, et s'étendant en s'amincissant sur les faces latérales des corps vertébraux. ? Ligament longitudinal postérieur : il tapisse la face postérieure des corps vertébraux dans le canal vertébral. Il est tendu de la face postérieur de l'axis à celle du coccyx. Il est étroit au niveau des corps et il présente des expansions au niveau des disques. 2,b - Articulations des arcs postérieurs : 2,b,1) Surfaces articulaires : ? Les apophyses articulaires permettent l'emboîtement des arcs postérieurs de chaque côté du canal vertébral. ? une capsule articulaire fibreuse entoure chaque articulation. renforcée en arrière par un ligament postérieur. 2,b,2) Le ligament jaune : Il se situe de part et d'autre de la ligne médiane, s'insérant en haut à la face antérieure de la lame sus jacente et en bas au bord supérieur de la lame sous jacente. Il est rectangulaire. 2,b,3) Les ligaments sur-épineux et interépineux sur épineux: il s'agit d'un long ligament réunissant les tubercules des épineuses. inter épineux : ils se situent entre les épineuses sus et sous jacentes. Ils sont solides et très élastiques, ils limitent la flexion du rachis. 2,b,4) Les ligaments intertransversaires : Ils se situent de T2 à T10 et unissent les processus transverses des vertèbres thoraciques en un fin cordon plat. 2,c - Articulations costo-vertébrales : elles sont de deux types: soit unissant la tête costale et le corps vertébral, soit unissant la tubérosité costale et l'apophyse transverse. 2,c,1) Articulations costo-corporéales : Il s'...