Obésité

« I,INE MALADIE A RISQUES Véritable problème de santé publique dans certains pays, l'obésité est en constante progression, avec des taux d'accroissement records chez certaine s populations comme par exemp le chez l'enfant.

Les origines de cette maladie sont géné ralement multifactorielles (probl èmes organiques, prédispositions génétiques, troubles du comportement en particulier alimentaire , divers facteurs environnementaux ...

) et entraînent, dans tous les cas, une forte augmentation de la masse grasse de la personne atteinte.

Les conséquences de l'obésité sont variées et plus ou moins dangereuses pour le patient : elles peuvent être d'ordre physique (diabète de type 2, hypert ensio n, apnée du sommeil...), psychologique ( dépress ion, mésestime de soi...) ou social (discrimination, isolement...) .

Actuellement, la recherche de traitements à ce fléau est très active ; le but étant d'aider les individus obèses à perdre du poids .

QU'EST-CE QUE L'OBÉSITÉ? DÉFINmoN l'obésité est définie comme un excés de poids dû à une augmentation de la masse du tissu adipeux (graisse) .

Celui-ci représente normalement de 10 à 15% du poids total chez l'homme et de 20 à 25 % chez la femme.

On parle d'obésité lorsque la masse du tissu adipeux atteint plus de 20% du poids total chez l'homme et plus de 30 % chez la femme.

DIFFhENTS TYPES D'OBÉSITÉ La mesure du tour de taille divise les individus obèses en 2 catégories.

On parle d'obésité androïde ou abdominale lorsque la graisse prédomine sur la partie haute du corps et sur l'abdomen.

Ce type d 'obésité est sujet à de nombreuses complications médicales (maladies cardia-vasculaires) ; il se rencontre surtout chez l'homme .

l'obésité gynoïde, aussi appelée obésité fémorale, est caractérisée par la présence de graisse principalement sur la partie basse du corps (fesses , cuisses) .

Ce type d'obésité , qui touche plus particulièrement la femme , entraîne le plus souvent des problèmes mécaniques (ex: rhumatismes ).

Il existe aussi des obésités dites mixtes qui combinent les deux formes d'obésité, androïde et gynoïde .

ÉVALUATIONS DE LA MASSE GRASSE En toute rigueur , le diagnostic d'obésité devrait reposer sur une mesure de la masse grasse .

Or celle-ci ne peut être évaluée avec précision que par des méthodes sophistiquées peu courantes : mesure de densité corporelle , absorptiométrie , tomoden sitométrie ...

Mesure du tour de taille Une technique de mesure appropriée est la circonférence du tour de taille.

Si la circonférence du tour de taille dépasse 94-102 cm chez l'homme et 80-88 cm chez la femme, c 'est le signe d'un excès de graisse au niveau abdominal, ce qui augmente la morbidité, même si I 'IMC est relativement correct (voir ci-dessous) .

calcul de I'IMC Le plus couramment, on estime la quantité de masse grasse de façon indirecte , par le calcul de l'Indice de Masse Corporelle (IMC) appelé aussi BMI (en anglais , Body Moss Index) .

l'indice de masse corporelle exprime la corpulence : c'est le rapport du poids (en kilogrammes) sur le carré de la taille (en mètres).

Une classification des obésités a été établie par l 'Organisation mondiale de la santé (OMS) : un IMC normal se situe entre 18,5 et 25 ; en dessous de 18, 5 kg/m '.

l'individu est considéré comme maigre.

On parle d 'obésité lorsque I'IMC est supérieur à 30 kg/m ' ; entre 25 et 30 kg/m ', il s'agit d'un simple «surpoids».

Ainsi , une femme mesurant 1,60 m et pesant 55 kg a un poids normal puisque son IMC est de 21.48 (valeur approximative) .

Par contre , une femme de la même taille (1,60 m) mais pesant 80 kg est considérée comme obèse car son IMC est égal à 31,25.

Les obésités dépassant 35 kg/m ' sont dites sévères jusqu'à 40 kg/m '.

et reconnues «morbides" au-dessus de cette valeur.

Ces valeurs ne sont valables ni chez l'enfanL ni chez le sujet âgé de plus de 70 ans.

Le cas des enfants obèses est un sujet actue l très préoccupant car leur nombre est en trés forte progression dans de nombreux pays .

l'IMC en fonct ion de l'age et du sexe d'un enfant est indiqué sur son carnet de santé (voir ci-contre).

Il faut noter que chez l'adulte , I'IMC ne tient pas compte de l'âge, du sexe, de l'ethnie , de l'âge d'apparition et de l 'ancienneté de l'obésité , pas plus que la distribution du tissu graisseux , qui sont autant d'éléments qui influent sur les risques liés au surpoids .

Au niveau individuel , sans atteindre la valeur seuil de 30 kg/m ', un surpoids peut être considéré comme un problème médical s 'il favorise une maladie associée , par exemple un diabète.

À l'inverse , chez certains individus dont I'IMC est supérieur à 30 kg/m ', l'excès de poids peut être parfaitement toléré.

De plus, certains d'entre nous ont une charpente osseuse plus développ ée, et ils auront donc un poids adapté à leur morphologie , qui pourra dépasser la limite, sans présenter de problèmes de santé.

Autres normes La valeur dite de «poids idéal», qui servait autrefois de référence pour définir le surpoids et l'obésité, n'est plus usitée aujourd 'hui car elle est trop restrictive .

Pour indication, la formule de Lorentz permet de calculer un poids idéal: -pour l'homme : (taille en cm-lOO}- [(taille-150} /4] -pour la femme : (taille en cm-100}- [(taille-150} /2] Le poids idéa l d'une femme de 1 ,65 m (ou 165 cm) devrait être de: {165-100}- [(165-150) /2] = 57,5 kg.

1---- --------'----------- -1 Et pour un homme de 1 ,80 m, son Indice de masse corporelle poids idéal serait de : (180-100}- [(180-150} /4] = 12,5 kg.

Il existe aussi d 'autres normes.

Par exemple , certaines compagnies d'assurances , en particulier aux États-Unis , ont établi des tables sur lesqu elles figure le poids idéal en fonction de la taille , du sexe, et de l'age .

Ces valeurs ont été calculées à la suite de nombreuses recherches médicales .

IMC en fonction de l'âge chez l'enfant 97 % 25% 3% 12 0 1 2 3 • 5 6 1 s 9 10 ,, 1213 ,.

1s1 s 11 1s 19 zo AGE IMC 27 97% 26 25 24 23 22 75% 21 20 19 25% 18 17 3 % 14 13 12 0 1 2 3 4 5 6 1 a 9 1011121 3 141516111 81920 AGE DE MULTIPLES CAUSES l'obésité est la manifestation d'un déséquilibre du bilan énergéti que aboutissant à une augmentation du stockage d'énergie sous forme de graisse dans le tissu adipeux .

Ce déséquilibre résulte le plus souvent de l'interaction de différents facteurs : biologiques (prédispos ition s génétiques, dérèglement hormonal.

..

), comportementaux (trouble s du comportement alimentaire, manque d 'activités physiques ...

) et environnementaux (milieu social défavorisé , stress ...

).

DÉSÉQUILIBRE DE LA DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE l'obésité est liée à un apport calorique supérieur aux besoins énergétiques du sujet , entraînant un stockage d'énergie sous forme de tissu adipeux et une prise de poids : les apports d 'énergie sont supérie urs aux dépenses .

La dépense énergétique totale (DET} quotidienne est de l'ordre de 25 à 30 kcaljkg chez la femme, et de 30 à 35 kcaljkg chez l 'homm e sédentaire .

La DET a trois composantes : -la dépense énergétique de repos (environ 60% de la DET} : il s'agit de la dépense liée au fonctionnement basal d e l'organisme ; -la thermogenése adaptative due à des facteurs comme la digestion, la fièvre ou la lutte contre le froid (environ 10% de la DEl) ; -l'activité physique (environ 30% de la DET , et plus en cas d'activité importante ).

Il existe des différences interindividuelle s de la dépense énergétique : elles dépendent de l'activité physique pratiquée par un sujeL de son âge, de sa situation hormonale ...

Ces différences entre les individus peuvent aussi avoir une origine génétique .

Chez un individu en équilibre énergétique , la consommation et la production d 'énergie se valent.

Le niveau des réserves est maintenu autour d'une valeur de référence , propre à chaque individu , par des mécanismes compl exes qui ajustent les apports et les dépenses d'énergie.

Le régulateur est situé dans le système nerveux central (SNQ qui est informé par des messagers hormonaux (leptine, neuropeptide Y, etc.) de l'état des 650 000 EnJ ans, on a recencé 650 000 nouveaux cas d'obésité en France.

1 enfant sur 10 Une étude menée en France en 2000montre qu'un enfant sur 10 est obese ci /Dans .

En Europe Actuellement le nombre d'obèses est en forte augmentation dans les pays de l'Est de l'Europe et en Grande-Bretagne .

80% BO%des diabétiques de type 2 sont ou ont été obèses.

2 ' cause de mortalité L'obésité et ses conséquences sont la ? cause de mortalité aux États-Unis , derrière le tabagisme.

Chez l'enfant Au lapon , l'obésité chez l'enfant a fait un bond de 53 %, en Angleterre de 65%paur certaines tranches d 'âges etaux USA de60 %.. »