accouchement - Définition.

accouchement - Définition. n.m., action de mettre au monde un enfant après le terme de six mois de grossesse au moins. L'expulsion d'un foetus avant le terme de six mois est un avortement spontané, autrement appelé fausse couche. Un accouchement est dit à terme quand il survient au terme normal de la grossesse, c'est-à-dire après huit mois et demi. Un accouchement est dit prématuré quand il survient entre six et huit mois et demi de grossesse. Les phases de l'accouchement. Le déroulement de l'accouchement comprend trois phases successives : le travail, l'expulsion du foetus et la délivrance du placenta. Au cours du travail, le col de l'utérus passe d'un état fermé à une dilatation complète (environ 10 cm de diamètre). La dilatation progressive du col est provoquée par les contractions utérines, qui sont douloureuses. Leur fréquence et leur intensité vont aussi pousser le foetus vers la sortie. Ces contractions provoquent également la rupture du sac vitellin qui contient le liquide amniotique : c'est la perte des eaux. Le principal obstacle à la sortie du foetus est le bassin osseux de la mère, appelé détroit supérieur. Cet obstacle est inextensible et le foetus devra pivoter et fléchir sa tête de manière à s'adapter à l'anatomie maternelle. Quand la tête du foetus a franchi le détroit supérieur, on dit qu'elle est engagée. L'expulsion du foetus s'effectue grâce aux efforts de poussée de la mère. Une épisiotomie (incision permettant d'agrandir l'orifice externe du vagin) peut être pratiquée juste avant la sortie de la tête. L'épisiotomie évite les déchirures. Après l'accouchement, le nouveau-né reste uni au placenta par le cordon ombilical, qu'il faut couper. Quelques minutes plus tard, le placenta et le cordon sont expulsés à leur tour : c'est la délivrance. Dans la grande majorité des cas (96 % des accouchements), le foetus se présente par la tête. Dans la présentation du siège, le foetus se présente par les pieds (siège dit complet), ou par les fesses (siège dit décomplété). Certaines présentations rendent impossible un accouchement par le vagin. Dans la présentation transverse, où le foetus est perpendiculaire à l'axe du vagin, une césarienne doit être réalisée. Complétez votre recherche en consultant : Les livres accouchement - les phases d'un accouchement, page 25, volume 1 La surveillance de l'accouchement. En milieu hospitalier, la surveillance de l'accouchement est assurée par la sage-femme et l'obstétricien. Dès que les contractions utérines régulières apparaissent, la femme enceinte doit aller consulter dans la structure médicale où elle a été suivie durant sa grossesse. L'accouchement se déroule dans une salle de travail. Les contractions utérines et le rythme cardiaque du foetus sont enregistrés tout au long du travail (c'est le monitorage). Les sages-femmes évaluent la progression du travail grâce à des examens du col par le toucher vaginal. L'accouchement est dit naturel quand il se passe sans intervention médicale. De nos jours, le nombre des accouchements dirigés augmente de plus en plus. En cas de contractions insuffisantes, on peut administrer des médicaments ocytociques. La rupture artificielle des membranes raccourcit le temps de travail. Quand les efforts de poussée de la mère ne parviennent pas à provoquer l'expulsion, on peut utiliser un forceps ou des spatules. Une césarienne peut être envisagée si le travail ne progresse pas, ou en cas de souffrance foetale brutale, diagnostiquée par un ralentissement du rythme cardiaque foetal. Elle est due à la compression du cordon qui alimente le foetus en oxygène. L'anesthésie obstétricale. Depuis très longtemps, on cherche à diminuer les phénomènes douloureux qui accompagnent l'accouchement. Les tabous à ce sujet disparaissent petit à petit. La reine Victoria fut une des premières femmes à être endormie lors de son huitième accouchement, d'où le nom d'accouchement « à la reine « donné à cette méthode. Pour un accouchement normal, on cherche à faire disparaître les sensations douloureuses sans altérer le niveau de conscience. C'est ce que permet l'anesthésie péridurale, anesthésie locale qui insensibilise la partie du corps concernée par la douleur. Si l'inhalation d'un gaz anesthésiant au travers d'un masque ou l'injection de dérivés de morphine sont encore utilisées, l'anesthésie péridurale se généralise. Voir aussi le Transvisuel grossesse.