I X nerf glosso-pharyngien ( nerf de la langue, du pharynx et de la parotide )
Publié le 03/04/2019
Extrait du document
fait une boucle sous cette artère et remonte dans l'angle dièdre tracheo-oesophagien, en rapport avec la chaine sympathique cervicale, en dedans de la carotide commune droite pour atteindre le bord inférieur du larynx dont il fournit l'innervatin motrice à l'exception d'un seul muscle
Ce nerf passe ici entre les ramifications tripodiques de l'artère thyroïdienne inférieure droite (allo récurrent ne coupez pas )
-à gauche il nait du tronc du X après que le X ait croisé la crosse de l'aorte, il remonte sur la face postérieure de la crosse et gagne l'angle dièdre trachéo-oesophagien en rapport avec la chaine sympathique cervicale, en dedans et en arrière de la catotide commune gauche pour atteindre le bord inférieur du larynx dont il fournit l'innervatin motrice à l'exception d'un seul muscle Ce nerf passe ici en arrière des ramifications tripodiques de l'artère thyroïdienne inférieure gauch
9 nerf cardio-modérateur moyen ( 8.1)
né de l'anse du nerf laryngé inférieur à droite comme à gauche, il gane le plexus cardiaque
9 filets trachéaux ( 8.2 )
10 filets oesophagiens ( 8.3 )
11 rameaux pharyngiens ( plus spécifiquement constricteur inférieur ) ( 8. 4 )
BRANCHES TERMINALES
abdomino-pelviennes péri vasculaires eles formenl les différents plexus viscéraux en s'anastomosant avec l'ortho-sympathique
CONCLUSIONS
- sur le plan somatique moteur le territoire du X est restreint au pharynx ( avec le I X ) et au larynx où il est à la fois dilatateur et constricteur de la glotte ( le X est en relation avec le centre cortical phonatoire de Krause-partie inférieure de la frontale ascendante-par le faisceau géniculé )
- sur le plan sensitif il couvre le territoire muqueux pharyngé, laryngé + portion sus épiglottique de base de langue et il est point de départ de réflexes tussigène et vomitif
- sur le plan végetatif
pour la viscéro motricité le X commande toute la musculature lisse
de l'appareil digestif (accélérateur du péristaltisme ) excepté le 1/3 supérieur de l'œsophage, il est aussi excito sécrétoire des glandes digestives
de l'arbre trachéo-bronchique ( broncho-spasme) , il est aussi excito sécrétoire des glandes trachéo-bronchiques
au niveau du myocarde il est modérateur du rythme mais élévateur tensionel )
solitaire d'où le deuto-neurone décusse et s'incorpore à la partie postérieure du faisceau de Reil médian
-fibres végétatives
elles forment le plus important contingent et partent du noyau cardio-pneumo-entérique pour la viscéro motricité et arrivent au noyau dorsal pour la viscéro sensibilité :c'est là que s'établissent les réflexes viscéraux sensitivo-moteurs
ORIGINES ET TERMINAISONS APPARENTES
6 filets sortent ou arrivent dans le sillon latéro-dorsal de la moelle oblongue entre ceux du I X et ceux du X I
TRAJET et RAPPORTS
1 étage postérieur du crâne
vers l'avant et le dehors dans l'espace sous arachnoïdien en direction du foramen jugulaire divisé en 3 compartiments par le ligament jugulaire ( pétro-occipital ) il passe dans le compartiment moyen
2 espace sous-parotidien postérieur
dès sa sortie du crâne le X reçoit la racine interne du X I puis dans l'angle dièdre jugulo-carotidien son ganglon plexiforme est légèrement oblique vers le bas et le dehors Il se trouve là en dehors de l'espace rétro-pharyngien que limitent les cloisons sagittales de Charpy, en arrière du diaphragme stylien et de l'aponévrose pré-stylienne et en dedans du ventre postérieur du digastrique et du sterno-cleïdo-occipito-mastoïdien engainé dans le fascia cervical superficiel dédoublé
3 partie moyenne du cou
dans l'angle dièdre artério- veineux postérieur (carotide commune sous le sinus carotidien) le X se trouve dans une gaine vasculo-nerveuse divisée en trois loges par les cloisons dites de Langenbeck ; dans un cas sur dix il se trouve dans l'angle dièdre antérieur le sterno-cleïdo-occipito-mastoidien croise en x allongé le paquet artério-veineux du cou auquels s'ajoutent d'important nœuds lymphatiques principalement accolés à la jugulaire
4 base du cou et médiastin
le X pénètre le médiastin en arrière de la veine sous-clavière mais en avant de l'artère
il est d'abord dans le médiastin antérieur puis dans le médiastin postérieur passant derrière le pédicule pulmonaire
le X droit passe alors sur la face postérieure de l'œsophage et se divise pour former le plexus oesophagien postérieur tandis que le X gauche forme le plexus oesophagien antérieur, l'un et l'autre s'anastomosent entr'eux ainsi qu'avecdes branches du sympathique thoracique formant le plexus péri-oesophagien
TRAJET et RAPPORTS
1 dans le canal rachidien, les filets situés un peu en avant des racines rachidiennes dorsales montent en arrière du ligament dentelé et passent par-dessus son bord supérieur et en arrière de l'artère vertébrale
2 dans les espaces sous-arachnoïdiens, le X I se situe en avant de l'hémisphère cérébelleux et de la tonsille cérébelleuse, sous l'angle ponto-cérébelleux et en arrière du X I I et de l'artère cérébelleuse inférieure
3 au niveau du foramen jugulaire (divisé en 3 compartiments)
il passe dans la partie moyenne de ce foramen en arrière de l'artère meningée postérieure qui le sépare du X
4 dans l'espace sous-parotidien postérieur
son tronc est très court et se divise très vite en deux
-la branche interne rejoint le ganglion plexiforme du X formant le nerf vago-spinal
-la branche externe ( véritable nerf accessoire )
Elle se dirige vers le bas et le dehors contournant la jugulaire soit par l'avant soit par l'arrière en s'éloignant donc très vite de la carotide interne et des autres nerfs de l'espace
Elle passe sous le ventre postérieur du digastrique et sous l'artère occipitale pour pénétrer la face profonde du sterno-cleïdo-occipito-mastoïdien au niveau de l'angle de la mandibule - 3 cm sous la pointe de la mastoide - A ce niveau elle s'anastomose soit avec une branche venue du 3° nerf rachidien cervical soit avec une branche de l'anse anastomotique allant du 2° au 3°nerf rachidien ( anse de Maubrac ) Elle innerve par des terminales distinctes chacun des chefs du sterno-cleÏdo-occipito-mastoïdien
Cette branche traverse ensuite le chef cleÏdo-mastoïdien, sort 5 cm sous la pointe de la mastoide et arrive dans le triangle scapulo-trapèzien ( fossette sus et rétro pleurale de Sébileau ) du creux supra-claviculaire où le nerf, alors profond, est au contact de l'élévateur de la scapula et proche du scalène moyen, il se rapproche du muscle omo-hyoïdien (sterno-cleido-hyoÏdien ) en compagnie de l'artère cervicale transverse et atteint le bord antérieur du trapèze qu'il innerve en recevant lui-aussi une branche anastomotique rachidienne - 2 cm au dessus de la clavicule -
CORRELATIONS
1 le X I est en relation avec la voie de l'occulo-céphalogyrie assurant la déviation conjuguée de la tête et des yeux
2 la compression ou section du spinal médullaire entraine peu de trouble car il est supplée par les nerfs rachidiens cervicaux qui assurent par ailleurs l'innervation sensitive proprioceptive
par contre l'irritation des plaques motrices par le froid en particulier est à l'origine de nombreux torticolis
« il contourne la face latérale de la carotide interne tandis que le X est plus en dehors dans l’angle dièdre jugulo-carotidien, que le ganglion sympathique supérieur est accolé à sa face postérieure de la carotide et que le XII plus posté rieur les cravate tous les 3 en arrière Le X I quand à lui très voisin du X s’écarte d’eux de plus en plus et croise la jugulaire interne tantôt par l’arrière tantôt par l’avant 4 portion horizontale laréro 4 portion horizontale laréro 4 portion horizontale laréro 4 portion horizontale laréro- -- -pharyngienne pharyngiennepharyngienne pharyngienne 10 cm au dessous de la base du crâne, le IX s’incu rve pour se diriger vers l’avant et longer la paroi latérale du pharynx c'est-à-dire le muscle constricteur supérieur du pharynx dans l’espace sous-parodien antérieur de Sebileau o u région para- tonsillaire Satellite du muscle stylo-glosse jusqu’à ce que ce dernier passe sous le bord inférieur du constricteur supérieur du pharynx, il rejoint le mu scle pharyngo-glosse pour se terminer sur le 1/3 postérieur de la muqueuse de la langue BRANCHES COLLATERALES et ANASTOMOTIQUES BRANCHES COLLATERALES et ANASTOMOTIQUES BRANCHES COLLATERALES et ANASTOMOTIQUES BRANCHES COLLATERALES et ANASTOMOTIQUES 1 1 1 1 rameau méningé récurrent d’Arnold 2 22 2 anastomose avec le facial ( anse de Haller pour le rameau lingual du VII) 3 33 3 anastomose avec le rameau auriculaire du X 4 nerf tympanique ( de Jacobson ) 4 nerf tympanique ( de Jacobson ) 4 nerf tympanique ( de Jacobson ) 4 nerf tympanique ( de Jacobson ) il se détache du ganglion inférieur ( d’Andersch ) pénètre dans le canalicule tympanique et arrive au niveau du promontoire du cavum tympanique ( paroi médiale ) où il se divise en six terminales en arrière en arrière en arrière en arrière nerf de la fenêtre ovale et nerf de la fenêtre rond e ( innervation muqueuse ) en avant en avant en avant en avant nerf du canal tubaire ( trompe d’Eustache ) innervation muqueuse nerf carotico-tympanique rejoignant le plexus sympathique péri-carotidien en haut en haut en haut en haut les nerfs les nerfsles nerfs les nerfs pétreux profonds végétatifs pétreux profonds végétatifs pétreux profonds végétatifs pétreux profonds végétatifs : - le grand nerf pétreux profond ( qui chemine par l’hiatus de Falope ) s’unit au grand nerf pétreux superficiel ( anastomose avec le V I I bis ) pour former le nerf du canal ptérygoïdien ( nerf vidien ) et rejoindre le ganglion sphéno- palatin ( de Meckel ) du V2 - le petit nerf pétreux le petit nerf pétreuxle petit nerf pétreux le petit nerf pétreux profond ( qui chemine par l’hiatus accessoire de Falope ) s’unit au petit nerf pétreux supe rficiel (anastomose avec le V I I bis ) pour rejoindre le ganglion otique d’Arnold du V3 ( nerf lingual + corde du tympan ) auquel il apporte les fibres para-sympathiq ues du ganglion salivaire inférieur excito-sécretoires pour la parotide chemina nt in fine dans le nerf auriculo- temporal 5 rameaux pharyngiens mixtes 5 rameaux pharyngiens mixtes 5 rameaux pharyngiens mixtes 5 rameaux pharyngiens mixtes ( sensitifs et moteurs ) ( sensitifs et moteurs ) ( sensitifs et moteurs ) ( sensitifs et moteurs ) ces 3 rameaux naissant à des hauteurs variables for ment avec des rameaux du X le plexus pharyngien destiné à innerver les trois c onstricteurs du pharynx et tout particulièrement le supérieur (anastomose avec le X ) ainsi que le pharygo-staphylin ( pilier postérieur du voile ) 6 nerf du stylo 6 nerf du stylo 6 nerf du stylo 6 nerf du stylo- -- -pharyngien pharyngienpharyngien pharyngien (qui recçoit aussi une innervation du V I I ) (qui recçoit aussi une innervation du V I I ) (qui recçoit aussi une innervation du V I I ) (qui recçoit aussi une innervation du V I I ) il se détache du IX au point même où son tronc atte int le bord postérieur de ce muscle qui élevant le conduit pharygé participe au 3° temp s de la déglutition . »
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