Grand oral du bac : Corps humain LE CœUR
Publié le 03/02/2019
Extrait du document
Le battement de chaque partie du cœur apparaît comme une onde sur l’écran ou le papier: le médecin peut analyser le fonctionnement général du cœur et celui de ses différentes parties. Mais l’enregistrement d’un ECG ne dure que quelques minutes et ne montre pas toujours des événements inconstants comme les troubles du rythme ou les spasmes coronaires qui surviennent par crises. Le médecin dispose d’un moyen d’enregistrement continu de l’ECG sur 24 heures: le Holter. Il nécessite la pose d’un appareillage porté pendant une journée et une nuit d’activités normales. Les électrodes sont reliées à une mémoire de type puce informatique qui enregistre toutes les données pendant le temps de l’examen et les analyse ensuite. On peut ainsi observer des anomalies brèves, notamment pendant le sommeil.
Un principe identique, le Holter tensionnel, est utilisé pour la mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures.
L’échographie cardiaque aux ultrasons est devenue un examen essentiel et a remplacé les anciennes radioscopies aux rayons X. Les ultrasons émis par un cristal ne présentent aucun danger d’irradiation même faible et l’examen peut être renouvelé aussi souvent que nécessaire.
L’échographie montre la forme des cavités et des parois ainsi que le fonctionnement du cœur sur un écran vidéo, avec possibilité de tirage sur papier de photos instantanées. Elle est de plus en plus souvent couplée à un examen Doppler qui mesure sur le principe du sonar ou du radar la vitesse et le débit des flux sanguins à travers les orifices et les cavités cardiaques. Il n’y a donc plus besoin comme autrefois de monter une sonde artérielle dans le cœur pour étudier son fonctionnement. On peut aussi étudier l’anatomie du cœur à l’aide d’une tomodensitométrie ou scanner.
La scintigraphie cardiaque utilise un produit faiblement radioactif, le thallium 201, qui se fixe sélectivement sur le muscle myocardique sain et s’élimine très rapidement. Un quart d’heure après l’injection du produit, une série de clichés pris pendant plusieurs heures montre les zones saines du myocarde et par opposition localise les zones mal irriguées, cicatrices habituelles d’un infarctus récent ou ancien.
Les maladies coronaires
L’obstruction plus ou moins complète des artères coronaires est la cause commune à l’angine de poitrine et à l’infarctus du myocarde, deux maladies où le muscle cardiaque souffre du manque d’oxygène.
L’angine de poitrine se traduit par une douleur ou une gêne intense dans la poitrine, irradiant vers le bras gauche ou le cou, qui survient au début pendant l’effort puis au cours d’activités de plus en plus modérées. Si l’artère coronaire se bouche complètement avec formation d’un caillot, toute la zone qu’elle irrigue meurt d’asphyxie: c’est l’infarctus avec risque de mort subite ou de séquelles invalidantes car les cellules musculaires mortes ne peuvent se régénérer. Le diagnostic d’angine de poitrine et d’infarctus se fait grâce à l’électrocar-diogramme et surtout à la coronographie ou radiographie des artères du cœur. Le traitement actuel de l’angine de poitrine consiste à restaurer la lumière de l’artère par une dilatation au ballonnet gonflable, par un rayon laser ou par une fraise rotative (angioplastie transluminale). Si la perméabilité de l’artère ne peut être rétablie par l’angioplastie, le chirurgien effectue un pontage ou dérivation en greffant un segment de veine pour contourner la partie rétrécie de l’artère coronaire. Quand une intervention n’est pas possible, parce que les artères sont trop abîmées dans leur ensemble, le cardiologue prescrit des médicaments vasodilatateurs comme la trinitrine et ses formes d’action retard, ou des bêtabloquants et des inhibiteurs calciques qui empêchent les artères de se resserrer au cours d’un spasme.
Le traitement de l’infarctus du myocarde est identique mais doit commencer par une dissolution du caillot grâce à des médicaments fibrinolytiques efficaces s’ils sont injectés dans les premières heures après l’occlusion artérielle. Les facteurs favorisant les maladies coronaires sont le tabagisme, l’excès de la fraction légère du choles-
«
Le
cœur
diaques et peut ainsi passer aisément.
Mais si le
sang essaie de refluer, les valves alors fermées
l'en empêchent.
Ainsi, dans des conditions nor
males, le sang ne suit qu'une seule direction.
Les
bruits du cœur que le médecin perçoit en auscul
tant le patient avec son stéthoscope correspon
dent à la fermeture des valves cardiaques.
Deux pompes en une
Le cœur n'est pas une simple pompe.
Il est en fait
constitué de deux pompes placées côte à côte
et séparées par un mur épais: le septum.
Elles
battent en harmonie.
Chaque pompe est consti
tuée d'une oreillette et d'un ventricule.
Pour
simplif ier, on parle de cœur droit et de cœur
gauche.
Le cœur droit (situé à gauche sur le
schéma ci-dessous) pompe le sang veineux
désoxygéné et l'amène par l'intermédiaire de
l'artère pulmonaire aux poumons.
Le sang y est
oxygéné et retourne ensuite au cœur gauche par
les veines pulmonaires.
Le cœur gauche est plus développé et plus
musclé que le cœur droit.
Il est chargé de pousser
le sang fraîchement oxygéné dans tout l'organis-
1 oreillette
droite en
phase de
remplissage
DIASTOLE VENTRICULAIRE Vue
générale ......
d'un bloc
opératoire de
chirurgie cardiaque.
Durant l'intervention
le cœur est arrêté,
le sang est dévié
vers une machine
de circulation
extracorporelle,
qui permet un débit
sanguin suffisant
pour pratiquer
des Interventions
prolongées.
me.
Ce sang oxygéné part du ventricule gauche
dans l'aorte, la plus grosse artère du cœur qui se
divise ensuite en plusieurs autres grosses artères.
Les tissus extraient du sang l'oxygène nécessaire
à leur fonctionnement et y renvoient le gaz car
bonique.
Le sang désoxygéné retourne alors au
cœur droit par les grosses veines de l'organisme
pour être de nouveau transporté dans les pou
mons où il sera réoxy géné, et ainsi de suite.
Avec
chaque battement, le cœur envoie le sang dans
les artères.
Des ondes de pression sont transmises
le long des artères et peuvent être perçues par la
palpation des pouls, le plus facile à prendre étant
le pouls radial (situé au niveau du poignet).
On
calcule la fréquence cardiaque grâce au rythme
du pouls (qui traduit les ondes de pression du
cœur).
Deux pompes à double
compartiment
Chaque pompe est bicompartimentale.
La
chambre haute correspond à l'oreillette et fait
SYSTOLE VENTRICULAIRE office
de «salle d'attente» pour le sang.
Quand le
sang veineux arrive à l'oreillette droite, le sang
arrive également des poumons à l'oreillette
gauche, les remplissant ainsi comme des ballons
gonflables.
La chambre forte ou basse Oe ventri
cule) est plus épaisse et beaucoup plus puissam
ment musclée.
C'est la chambre de pression qui
envoie le sang dans tout l'organisme.
Entre
chaque oreillette et chaque ventricule, il existe
une valve auriculo-ventriculaire.
La valve du
cœur droit s'appelle tricuspide, celle du cœur
gauche, valve mitrale.
A l'état normal, ces valves
auriculcrventriculaires ne laissent passer le sang
que dans un seul sens.
Il existe également des
valves à la sortie des deux ventricules: la valve
pulmonaire pour le cœur droit et la valve aor
tique pour le cœur gauche.
Le cycle cardiaque
Chaque battement cardiaque est constitué de
deux phases.
Une phase de relaxation durant
laquelle le cœur se remplit.
Le sang passe de
l'oreillette au ventricule à travers la valve auricu-
2 ......
Les oreillettes
se remplissent
du sang provenant
des poumons,
du cerveau, des bras,
des jambes ...
(1) Les valves
auricul�ventriculalres
sont ouvertes quand
la pression dépasse
un certain seuil:
les ventricules .
se remplissent.
(2) Une fols remplis,
les ventricules
éjectent le sang
vers l'aorte et
l'artère pulmonaire..
»
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